Патогенез эмфиземы средостения

12.08.2016

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Воздух может попасть в средостение следующим путем: 1. При открытых ранений  грудной клетки или шеи вблизи верхнего отверстия грудной клетки; возникает вентильный механизм, при котором при вдохе воздух поступает в средостение, а при выдохе не может его покинуть. 2. При ранении трахеи или главных брон­хов воздух проникает в средостение под большим давлением, особенно при кашле, что быстро приводит к тяжелой клинической картине. 3. При ранениях пищевода нередко наряду с желудочным содержимым в средостение проникает и воздух. Подобные случаи описаны при ослож­нениях во время бронхоскопии, эзофаго- или гастроскопии. Во время Великой Отечественной войны ранения пищевода и трахеи наблюдались крайне редко. На громадном материале И. С. Коле­сников и А. П. Смирнов обнаружили лишь в двух случаях ранение трахеи и в 3-х — ранение пищевода. Это объясняется тяжестью подобных ра­нений, приводящих быстро к смерти. 4. При ранениях легкого пулей, ножом, частью ребра, грудной кости, позвонка или при катастрофе, как и при обезболивании или блокаде плечевого сплетения или звездча­того узла, пневмолизе, торакопластике, внутригрудном пережигании спаек может возникнуть вентильный пневмоторакс и, как его следствие, эмфизема средостения. Эмфизема может возникнуть и после легочных ре­зекций, если отсасывание из плевральной полости недостаточно эффек­тивное и образуется напряженный пневмоторакс —отсюда воздух нагне­тается в средостение особенно при кашле. Однако большая часть его рас­пространяется через операционную рану в подкожную клетчатку туло­вища, шеи, лица; подобную картину можно наблюдать и после пульмонэктомии в тех случаях, когда швы культи бронха недостаточно герметичны: несмотря на обширную подкожную эмфизему, эмфизема средостения обычно незначительна и не приводит к тяжелому состоянию больного. 5. Раз­рыв эмфизематозных пузырей и даже здоровых альвеол — при коклюше у детей и при упорном кашле у пожилых, также может при­вести к образованию вентильного напряженного пневмоторакса и к эм­физеме средостения. Подобную картину может дать и прорыв туберкулез­ной каверны. 6. Описана медиастинальнаяэмфизема после тонзиллэктомии, сопровождавшейся ранением задней стенки глотки, а также при лапароскопии, пневмоперитонеуме и пневморетроперитонеуме.

Патогенез. Нежная рыхлая соединительная ткань позволяет воздуху быстро распространиться в средостении и проникнуть в область шеи прежде всего в яремную ямку, что является одним из ранних клинических симп­томов. Затем подкожная эмфизема охватывает шею, лицо и туловище. Очень часто воздух проникает из средостения в одну из плевральных полостей, а еще чаще наоборот из плевральной, полости в средостение. Наблюдалось также проникновение воздуха из средостения в забрюшинное простран­ство в область почечного ложа.

Патологическая анатомия. Картина является характерной — воздушные пузыри заполняют рыхлую соединительную ткань средостения, из которого при уколе под водой начинают под давлением появляться пузыри воздуха. Другие изменения объяс­няются обычно возможным поражением того или иного органа средостения. У каждого мужчины дома должен быть слесарный молоток. Ведь дома не все вечно, где то подбить, подлатать. В хозяйстве молоток не заменим.

Похожие записи:

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта