Геморрагический плеврит при злокачественных опухолях

Патогенез. Геморрагический плеврит часто сопровождает рак бронха. Перибронхиальный рост рака поражает и блокирует лимфатические и кровеносные сосуды. Даже при отсутствии метастазов в плевре, повреж­дение адвентициальных нервных сплетений вызывает гемостаз и появление крови в плевральном экссудате. Выраженная гипопротеинемия вслед­ствие интоксикации, вызванной раком, также влияет на проницаемость сосудов. Метастазы злокачественной опухоли в плевру тоже оказывают травматическое и воспалительное воздействие, повреждают капилляры, причем эритроциты выходят в полость плевры.

Патологическая анатомия. Обычно устанавливается первичная или вторичная зло­качественная опухоль в легком, плевре или грудной стенке. Чаще всего это рак лег­кого, саркома, эндотелиома, мезотелиома, хондросаркома, миелома, гигантоклеточная фиброма, рак молочной железы, рак почки и т. д. При вторичных злокачественных опухолях плевры развивается или только lymphangiosis carcinomatosa или множест­венные, реже единичные узлы метастатического рака. В плевральной полости появ­ляется кровавый экссудат. Плевральные листки мутные, с фибринозными налетами и серозными кровоизлияниями, утолщенные вследствие злокачественных разрастаний.

Клинической картине предшествуют симптомы рака легких или плевры. При появлении экссудата температура может незначительно повыситься. Одышка увеличивается даже при небольших усилиях и не соответствует количеству экссудата. При накоплении экссудата, острые боли в грудной клетке не прекращаются, так как поражаются париетальный листок плевры и межреберные нервные окончания. Общее состояние ухудшается. Появляется общая слабость и потеря веса. При физикальном исследовании устанавливаются данные плеврального выпота. РОЭ сильно ускорена при нормальной картине крови или при легком лейкоцитозе со сдвигом в лево при инфекции экссудата. Рентгенологически обнаруживают экссудат. При незначительном выпоте можно увидеть тени злокачественной опухоли в легких и плевре. При наличии большого количества экссудата его нужно аспирировать. Пункция устанавливает геморрагический экссудат, не до­казывающий его происхождения. Лабораторное исследование указывает на признаки кровавого экссудата и редко на опухолевые клетки.

Диагноз не труден, если заранее установлено наличие злокачественной опухоли, если же она отсутствует, то тогда имеет значение рентгеноло­гическое исследование после аспирации экссудата.

Дифференциальный диагноз должен решить вопрос о том, касается ли первичной или вторичной опухоли. Дифференциальный диагноз с тубер­кулезом и опухолью плевры был указан выше. Не трудно различить ге­моррагический экссудат при первичном раке от вторичного при наличии первичной опухоли, но при ее отсутствии — это трудно. По мнению П. А. Теппера при первичных злокачественных процессах плевры содержание белка в экссудате высоко (около 6 г %) — т. е. свыше 75 % содержания белка в крови. При вторичных метастазах количество белка в экссудате достигает 3—4 г %, т. е. 50% их содержания белка в крови.

Лечение симптоматично, как при неоперабильной злокачественной опу­холи. Иногда под действием цитостатических лекарств, группы этиленамида (тио ТЭФА), останавливается накопление геморрагического экссу­дата в продолжение 9—18 месяцев. Тио ТЭФА вливают внутриплеврально в дозе 20 мг с 6—8-ю мл физиологического раствора с интервалом в 1—2 дня после эвакуации возможно большего количества экссудата. Общая доза должна быть 160—200 мг, или 6—8 внутриплевральных вливаний. Это лечение дает лучшие результаты при метастазах рака яичника.

Профилактика геморрагического экссудата трудна и почти невозможна. Единственно радикальным остается раннее оперативное лечение при пер­вичной злокачественной опухоли легкого или плевры.

Современные раскладушки это не только очередной аксессуар в вашем доме, но и нужная вещь для каждого человека. Ведь она относительно малых размеров и мобильна. Приобретайте только качественные раскладушки пройдя по ссылке.

Комментировать