Типы плевральных выпотов в зависимости от цитологических данных.

19.06.2015

voda-v-plevreВ зависимости от цитологических данных различают несколько типов плевральных выпотов. Мезотелиальный тип. Преобладают нормальные покровные мезотелиальные клетки плевры.

Кроме этого, встречаются нейтрофилы, лимфоциты, иногда эритроциты. Транссудаты с обилием мезотелиальных клеток наблю­даются при сердечной и почечной декомпенсациях. Экссудаты с преобла­данием мезотелиальных клеток встречаются при: а) стерильном рleuritis sympathica при различных бактериально обусловленных заболеваниях в соседстве с плеврой; б) опухолевых экссудатах; их белковое содержание колеблется в широких границах; они часто содержат большое количество фибриногена и спонтанно свертываются; часто содержат примесь крови; экссудаты стерильны; нахождение опухолевых клеток обеспечивает диа­гноз; в) небольших инфарктах легких — экссудат всегда содержит эри­троциты.

Преимущественно лимфоцитарные выпоты. Чаще всего обусловлены туберкулезными плевритами. В начале, в выпоте при туберкулезном плев­рите преобладают нейтрофилы, но, обыкновенно, после десятого дня цито­логическая картина меняется — число нейтрофилов значительно умень­шается, число лимфоцитов длительное время преобладает над остальными клетками. Наступление этого изменения в цитологической картине ука­зывает на благоприятное развитие процесса. Продолжительное преобла­дание нейтрофилов в начальной фазе — признак тяжести процесса (Абрамов). При туберкулезном плеврите, в экссудате обыкновенно находят эритроциты, причем, в некоторых случаях, экссудат может быть видимо ге­моррагическим. Е. М. Ксендзов считает, что преобладание лимфоцитов связано с их большей устойчивостью в экссудате по сравнению с нейтрофи- лами. Преобладание лимфоцитов в выпоте не сопровождается лимфоцитозом в периферической крови. Появление нейтрофилов в экссудате в те­чении туберкулезного плеврита, означает ухудшение процесса. Шмелев и Вольфсон различают микрогнойный экссудат при увеличении нейтрофилов и при сохранении прозрачности. В некоторых случаях он может перейти в гнойный. Лимфоцитарный характер экссудата указывает только на хро­ническое течение заболевания. Подобные данные встречаются, помимо этого, при опухолевых плевритах и нефротических транссудатах.

Выпоты с преобладанием нейтрофилов. Почти все плевральные выпоты вначале сопровождаются увеличением нейтрофилов; при начинающихся эмпиемах тоже отмечается преобладание нейтрофилов. Подобна находка и при остаточных экссудатах при пневмотораксе, экссудатах в остаточных полостях после резекций легких. При эмпиемах большое содержимое ней­трофилов придает экссудату гнойный характер. Густой, гнойный, желто­ватый, с фибриновыми сгустками экссудат, почти всегда неспецифичен. Гнойный экссудат при туберкулезных эмпиемах более жидкий с зелено­ватым оттенком. Сильнее выражен зеленоватый цвет экссудата при инфи­цировании. При гриппозных пневмониях гнойный экссу­дат менее густой цвета глины. В острых фазах развития эмпиемы, в экссу­дате появляются молодые формы нейтрофилов, что сопровождается сдви­гом лейкоцитарной формулы влево в периферической крови под формой острой нейтрофильной реакции. Одновременно с этим и особенно при хронифицировании процесса, нейтрофильные лейкоциты приобретают зна­чительные дегенеративные изменения. Часто наблюдается и фагоцитоз Гнойный экссудат содержит также мезенхимальные моноциты, макрофаги. При хорошем лечебном эффекте в конечных фазах наблюдается увеличение мезенхимальных клеток. При эмпиемах решающее значение имеет бакте­риологическая диагностика. Часто следует думать о смешанных инфек­циях.

Эозинофильные экссудаты. Процент эозинофилов может достичь 80—90% общего количества клеток. Эозинофильные экссудаты встреча­ются при различных заболеваниях: ревматично-аллергических плевритах, туберкулезе. При первых часто, одновременно с эозинофилами, находят и гигантские клетки.

Нейтрофильно-мезотелиальные экссудаты. Встречаются при бактери­альных пневмониях в соседстве с плеврой и при легочных инфильтратах.

Геморрагические экссудаты. Могут быть обусловлены травмами, ту­беркулезом, но особенно часто наблюдаются при раковых заболеваниях.

Каждый медик знает, как значит для врача внешний вид. Поэтому медицинская одежда в магазин медицинской одежды в москве это ваш правильный выбор. Экономь свое время заказывай не выходя из дома.

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта