Типы плевральных выпотов в зависимости от цитологических данных.

В зависимости от цитологических данных различают несколько типов плевральных выпотов. Мезотелиальный тип. Преобладают нормальные покровные мезотелиальные клетки плевры.

Кроме этого, встречаются нейтрофилы, лимфоциты, иногда эритроциты. Транссудаты с обилием мезотелиальных клеток наблю­даются при сердечной и почечной декомпенсациях. Экссудаты с преобла­данием мезотелиальных клеток встречаются при: а) стерильном рleuritis sympathica при различных бактериально обусловленных заболеваниях в соседстве с плеврой; б) опухолевых экссудатах; их белковое содержание колеблется в широких границах; они часто содержат большое количество фибриногена и спонтанно свертываются; часто содержат примесь крови; экссудаты стерильны; нахождение опухолевых клеток обеспечивает диа­гноз; в) небольших инфарктах легких — экссудат всегда содержит эри­троциты.

Преимущественно лимфоцитарные выпоты. Чаще всего обусловлены туберкулезными плевритами. В начале, в выпоте при туберкулезном плев­рите преобладают нейтрофилы, но, обыкновенно, после десятого дня цито­логическая картина меняется — число нейтрофилов значительно умень­шается, число лимфоцитов длительное время преобладает над остальными клетками. Наступление этого изменения в цитологической картине ука­зывает на благоприятное развитие процесса. Продолжительное преобла­дание нейтрофилов в начальной фазе — признак тяжести процесса (Абрамов). При туберкулезном плеврите, в экссудате обыкновенно находят эритроциты, причем, в некоторых случаях, экссудат может быть видимо ге­моррагическим. Е. М. Ксендзов считает, что преобладание лимфоцитов связано с их большей устойчивостью в экссудате по сравнению с нейтрофи- лами. Преобладание лимфоцитов в выпоте не сопровождается лимфоцитозом в периферической крови. Появление нейтрофилов в экссудате в те­чении туберкулезного плеврита, означает ухудшение процесса. Шмелев и Вольфсон различают микрогнойный экссудат при увеличении нейтрофилов и при сохранении прозрачности. В некоторых случаях он может перейти в гнойный. Лимфоцитарный характер экссудата указывает только на хро­ническое течение заболевания. Подобные данные встречаются, помимо этого, при опухолевых плевритах и нефротических транссудатах.

Выпоты с преобладанием нейтрофилов. Почти все плевральные выпоты вначале сопровождаются увеличением нейтрофилов; при начинающихся эмпиемах тоже отмечается преобладание нейтрофилов. Подобна находка и при остаточных экссудатах при пневмотораксе, экссудатах в остаточных полостях после резекций легких. При эмпиемах большое содержимое ней­трофилов придает экссудату гнойный характер. Густой, гнойный, желто­ватый, с фибриновыми сгустками экссудат, почти всегда неспецифичен. Гнойный экссудат при туберкулезных эмпиемах более жидкий с зелено­ватым оттенком. Сильнее выражен зеленоватый цвет экссудата при инфи­цировании. При гриппозных пневмониях гнойный экссу­дат менее густой цвета глины. В острых фазах развития эмпиемы, в экссу­дате появляются молодые формы нейтрофилов, что сопровождается сдви­гом лейкоцитарной формулы влево в периферической крови под формой острой нейтрофильной реакции. Одновременно с этим и особенно при хронифицировании процесса, нейтрофильные лейкоциты приобретают зна­чительные дегенеративные изменения. Часто наблюдается и фагоцитоз Гнойный экссудат содержит также мезенхимальные моноциты, макрофаги. При хорошем лечебном эффекте в конечных фазах наблюдается увеличение мезенхимальных клеток. При эмпиемах решающее значение имеет бакте­риологическая диагностика. Часто следует думать о смешанных инфек­циях.

Эозинофильные экссудаты. Процент эозинофилов может достичь 80—90% общего количества клеток. Эозинофильные экссудаты встреча­ются при различных заболеваниях: ревматично-аллергических плевритах, туберкулезе. При первых часто, одновременно с эозинофилами, находят и гигантские клетки.

Нейтрофильно-мезотелиальные экссудаты. Встречаются при бактери­альных пневмониях в соседстве с плеврой и при легочных инфильтратах.

Геморрагические экссудаты. Могут быть обусловлены травмами, ту­беркулезом, но особенно часто наблюдаются при раковых заболеваниях.

Каждый медик знает, как значит для врача внешний вид. Поэтому медицинская одежда в магазин медицинской одежды в москве это ваш правильный выбор. Экономь свое время заказывай не выходя из дома.

Комментировать