Системная красная волчанка.
12.07.2016
Довольно часто при системной красной волчанке устанавливаются внутригрудные изменения. У больных с поражением легких наблюдается упорный кашель — сухой или со скудным выделением мокроты; может появиться мучительная одышка с довольно учащенным дыханием (до 60 и больше в минуту). Одышка бывает сердечно- легочного происхождения. При диффузном миокардите может наступить застой и отек легкого. Часто клинически устанавливаются блуждающие пневмонии, неподдающиеся антибиотическому лечению и благоприятно реагирующие на гормональное и кортизоновое лечение. Нередко обнаруживается и плевральный выпот. На рентгенограмме виднеется усиленный легочный рисунок и периваскулит; тени сосудов широкие и извилистые с неровными очертаниями. Усиленный рисунок может быть выражением фиброза перибронхиальной соединительной ткани. Вследствие поражения и межальвеолярных соединительнотканных перегородок (интерстициальный пульмонит) часто наблюдается сетчатый рисунок. Возможны и очаговые пятнистые тени, а также инфильтративные затемнения, иногда охватывающие всю легочную долю. Насонова у 31 из 50 больных системной красной волчанкой установила пневмонию. Наиболее важную роль в появлении инфильтратов в легком играет поражение легочных кровеносных сосудов — увеличивается проницаемость их стенок („сосудистые пневмонии»); имеет значение и поражение альвеолярных перегородок, сопровождаемое альвеолярной экссудацией, а также и нарушенный обмен веществ из-за недостаточного кровоснабжения. Иногда может наступить распад сосудистых пневмоний, причем образуются тонкостенные сосудистые каверны. Часто эти каверны скоропреходящие, блуждающие, наблюдаются то в одном, то в другом легком. Наблюдаются и небольшие ателектатические затемнения. Описанные Спасской дисковидные ателектазы она считает характерными для системной красной волчанки и что этот симптом способствует отличию заболевания от других коллагеновых болезней. Мы однако наблюдали дисковидные ателектазы как при склеродермии, так и при ревматоидном артрите (Пешев). Появление этих ателектаз обусловлено высоким стоянием диафрагмы и ее поверхностными дыхательными движениями, что вызывает известный коллапс в базальных участках легких, явления гиповентиляции, которые могут привести к пластинчатым ателектазам; существенную роль в их появлении играют и рефлекторные воздействия нервно-мышечного аппарата в легком. Часто обнаруживаются плевральный выпот, нередко в сочетании с перикардитом. Иногда плевральная реакция является одним из первых симптомов заболевания. Полисерозит считается „классическим признаком» системной красной волчанки (Спасская, John, Talbot, Molleres и др.). Плевральный выпот небольшой, часто двусторонний, несмещающий средостения. Обычно экссудативная фаза краткая, быстро образуются немассивные плевральные сращения. Перикардный выпот также небольшой. Иногда присоединяются и вторичные инфекции (пневмония, абсцесс), которые еще больше ухудшают и без того плохой прогноз заболевания.