Клиника и лечение гематомы средостения

Клиническая картина. Обычно преобладает картина шока с явлениями нарушения дыхания и кровообращения, с признаками нарастающей кровопотери и увеличивающимся давлением в средостении, крайним выраже­нием которого является внеперикардиальная тампонада сердца. Более обширные гематомы средостения при проникающих травмах наблюдаются при ранениях вен. Поражения сердца и главных артериальных стволов лишь в исключительных случаях становятся объектом клинического на­блюдения, обычно они быстро приводят к смерти больного. Чаще всего на­блюдались и подвергались успешному лечению небольшие острые ранения сердца. Подобные сообщения имеют место и в болгарской литературе. Более или менее значительная гематома средостения почти всегда сопро­вождается соответствующим кровоизлиянием в одну из плевральных полостей.

Рентгенологическое исследование подтверждает найденное перкуторно рас­ширение границ средостения и устанавливает часто затемнение или гидроаэрическую тень в одной из плевральных полостей. При комбинированных ранениях гематома средостения может сопровождаться и эмфиземой.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических признаков. Небольшие кровоизлияния в средостении остаются обычно нераспознан­ными, замаскированными на фоне общей картины поражения. Большие гематомы могут быть диагностированы своевременно в тех случаях, когда налицо данные, говорящие о повышающемся давлении в средостении и нарастающей кровопотере, которые не могут быть объяснены другими при­чинами. Плевральная пункция позволяет уточнить диагноз.

Лечение небольших гематом без выраженных признаков повышения да­вления в средостении симптоматическое. При больших гема­томах, если кровоизлияние прекратилось, можно прибегнуть к пункциям. Однако обычно приходится прибегать к неотложному хирургическому вме­шательству — вскрытию средостения, удалению гематомы и ликвидации последствий ранения. Чаще всего это относится к ранениям сердца. В Бол­гарии впервые успешно выполнили шов сердца Е. Гешов и Ал. Недялков (1910) при ножевом ранении сердца. Позже, появились и другие сообщения (Г. Пачов — 1941, Ив. Карамишев — 1951, М. Найденов — 1961, Ив. Ге­нов — 1962). Прогноз зависит от того, какой орган ранен и от степени его повреждения. Любой медицинский работник хочет носить удобную и современную медицинскую одежду. Приобрести данную одежду вы можете тут: медицинская одежда Медлайн. Здесь вы обязательно подберете одежду под стать своему статусу.

Комментировать