Диагностика закрытого пневмоторакса

Клинические формы. Спонтанный пневмоторакс проявляется главным образом в трех клинических формах: открытый, закрытый и клапанный. Каждый из них может быть полным или частичным и осложниться воспа­лительным экссудатом — серозным или гнойным.

Клиническая картина. Отдельные формы выявляются рядом общих клинических признаков, но в большинстве случаев каждая из них имеет характерную симптоматику, различное течение и исход.

Закрытый пневмоторакс протекает со сравнительно легкой клинической картиной, в особенности идиопатический пневмоторакс. Нарушения ды­хания и гемодинамики зависят от объема скопившегося в плевральной по­лости воздуха. При небольшом количестве воздуха, т. е. при частичном пневмотораксе, нарушения незначительные, а при полном — сильнее вы­ражены. Заболевание обычно начинается внезапно, остро, у вполне здо­ровых людей. Появляются два частых симптома, почти никогда не от­сутствующих — острая боль и сильная одышка. Боли обычно сильные — колющие или режущие, ощущаются на стороне пневмоторакса, но иногда в области живота. Дыхание умеренно ускоряется. Температурная реакция отсутствует или появляется кратковременная субфебрильная температура. При этом виде пневмоторакса отсутствует состояние коллапса, которое часто наблюдается при других видах пневмоторакса. Иногда начало про­ходит незаметно и пневмоторакс устанавливают случайно при осмотре. В плевральной полости изредка появляется выпот, обычно серозный, в небольшом количестве — синусный экссудат. Иногда появляется сухой, рефлекторный, раздражающий кашель, который через несколько дней исчезает.

Физикальное исследование больных с закрытым пнев­мотораксом показывает расширение соответствующей грудной половины, которая отстает при дыхании. Межреберные пространства расширенные и выпуклые. Голосовые дрожания отсутствуют. Перкуссия устанавливает тимпанический звук, если воздух под небольшим давлением, и гиперсонорный — при более высоком давлении. В небольшой области около позво­ночника иногда можно установить притупление, обусловленное спавшимся легким. Дыхание обычно очень ослаблено или же совсем отсутствует. В области корня легкого прослушивается амфорическое дыхание. Если ко­личество воздуха небольшое, то физикальные данные скудны или отсут­ствуют вообще. Диагноз в таких случаях основывается только на рентге­нологическом исследовании. Если накопится экссудат, физикальное ис­следование устанавливает признаки свободной жидкости в полости плевры.

Рентгенологическая картина закрытого пневмоторакса зависит главным образом от количества и давления воздуха в плевральной полости, от положения спавшегося легкого и от состояния остальных органов в грудной клетке. Количество воздуха обычно малое. Устанавли­вается просветление в области одного легочного поля, реже в обоих. В области просветления отсутствует легочный рисунок. На фоне воздушного пузыря проекции ребер видны отчетливо, со значительными структурными подробностями. В зависимости от величины и давления пневмоторакса соответствующая грудная половина выпячивается, с расширенными межреберными пространствами. При отсутствии плевральных сращений и уплотнения легочной ткани легкое поднимается равномерно. В таких случаях его рентгенологическое изображение показывает темный участок в области корня, в соседстве с границей сердца. При наличии плевральных сращений внешние очертания сжатого легкого неровны, вследствие спаи­вания одной или другой части легкого к грудной стенке. Открываются также изменения в положении средостения и диафрагмы, связанные с фа­зами дыхания. При отсутствии плевральных сращений при вдохе наблю­дается смещение средостения в здоровую сторону. Подвижность диафрагмы ограничена. Важным признаком являются колебания объема поджатого легкого во время дыхания: увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе.

При накоплении жидкости в плевральной полости наблюдается картина так называемого гидропневмоторакса, который дает тень с горизонтальным уровнем жидкости. Уровень разделяет темный слой жид­кости от расположении) над ним светлого пространства воздушного пу­зыря. Для этой гидроаэрической тени характерны изменения уровня при изменении положения тела больного и появление волнообразных движений при раскачивании грудной клетки. Колебания жидкости могут быть син­хронными с деятельностью сердца.

Лабораторные данные при закрытом пневмотораксе при стерильной плевральной полости и при отсутствии экссудата не показы­вают отклонений от нормы. При появлении выпота можно открыть изме­нения, характерные для воспалительного процесса: ускоренную РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и т. д.

У многих людей были такие случаи, когда во дворе стоит железный хлам, убрать который нет возможности. Но появился интернет ресурс с помощью которого вы сможете убрать весь металлолом и неплохо заработать на этом.

Похожие записи:

Комментировать