Спонтанный пневмотокаркс и заказать одежду для пляжа.

Пневмотокаркс является патологическим состоянием, при котором нарушается герметичность плевральной полости и в нее проникает воздух или какой-либо другой газ. В зависимости от причины, вызывающей пневмоторакс, различают следующие виды его: хирургический, травматический, искусственный и спонтанный пневмоторакс. Предметом нашего изложения будет спонтанный пневмоторакс. Он называется еще симптоматическим, если является осложнением патологических процессов в легких или других органах и идиопатическим если появляется без видимых причин (чаще всего при разрыве эмфизематозного пузырька) у практически здоровых лиц. В клинической практике оба вида спонтанного пневмоторакса встречаются одинаково часто — 50% (В. Эйнис), среди всех возрастов. Идиопатический пневмоторакс встречается в молодом возрасте, притом чаще среди мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 6 : 1 — В. Эйнис, М. Сорокин).
Этиология и патогенез. Патологические процессы, приводящие к симптоматическому спонтанному пневмотораксу, расположены, главным образом, в органах грудной клетки или живота. Из первой группы процессов (в грудной клетке) наибольшее значение имеет туберкулез легких, который раньше считался причиной появления пневмоторакса в 80—90% всех случаев (S. West, Г. Р. Рубинштейн, В. А. Чуканов, G. Laccard). Согласно современным данным этот процент не превышает 30—40% (G. laccard) или 20% (В. Эйнис и М. Сорокин).

Скоро начнется пляжный сезон. Ну и конечно необходимо обновить свою одежду для пляжа. Заказать одежду для пляжа здесь вы сможете быстро, недорого и качественно. При туберкулезе легких спонтанный пневмоторакс обычно наступает после прорыва в плевральную полость расположенных около плевры казеозных очагов или небольших свежих каверн. Центрально расположенные каверны или каверны с развитой фиброзной капсулой, как и туберкулезные эмпиемы реже приводят к появлению спонтанного пневмоторакса. При стихшем туберкулезном процессе пневмоторакс наступает чаще всего при субплевральной эмфиземе или при наличии больших эмфизематозных пузырей. Другими причинами появления симптоматического спонтанного пневмоторакса являются воспалительные процессы в легких нетуберкулезного характера. Неосложненная пневмония редко приводит к появлению пневмоторакса, но ее осложнения — как эмпиема, абсцесс и гангрена — благоприятствуют проникновению воздуха в плевральную полость и Появлению пневмоторакса. Нередко бронхоэктазы, врожденные кисты легких, эхинококковые кисты, сифилис легкого, злокачественные новообразования плевры или легких могут осложниться спонтанным пневмотораксом (Justin-Besanson, Brouet и Chritien). Реже наблюдается пневмоторакс при прорывах карциномы или дивертикула пищевода, при применении искусственного дыхания, в особенности новорожденным (Harris), при внутритрахеальном наркозе, бронхоскопии, эзофагоскопии, при неправильной технике применения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, при подкожных и внутримышечных впрыскиваниях в грудную клетку и др.
Из второй группы процессов с изменениями в органах брюшной полости в качестве причины появления симптоматического пневмоторакса приходят в соображение все некротические инфильтрирующие процессы, как напр, поддиафрагмальный, почечный или периаппендикулярный абсцессы, опухоли и язвы желудочно-кишечного тракта и апоплексия поджелудочной железы.
Идиопатический спонтанный пневмоторакс развивается у практически здоровых лиц, однако, все же связан с наличием патологических изменений в легких, которые всегда устанавливаются при анатомо-гистологических исследованиях. Чаще всего они представляют собой незначительные участки, рубцевания, буллезную эмфизему или плевральные сращения, наступившие после излеченного туберкулеза. В других случаях простой спонтанный пневмоторакс связан с врожденной конституциональной слабостью плевры, которая не выдерживает и разрывается легко при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, а иногда и в спокойном состоянии, во время сна (К Помельцов). Спонтанный пневмоторакс (симптоматический или простой) бывает частичным (пристенным) если имеются сращения между листками плевры и если проникает небольшое количество воздуха, или полным — если воздух занимает всю плевральную полость и приподнимает легкое к корню. Полный спонтанный пневмоторакс чаще всего является идиопатическим.
В зависимости от вида связи плеврального воздуха с атмосферным, спонтанный пневмоторакс (полный или частичный) может быть закрытым, открытым и клапанным.
Закрытый пневмоторакс налицо, если в полость плевры однократно проникнет воздух и затем появившееся отверстие быстро закрывается механически или зарастет и таким образом прерывается сообщение плевральной полости с наружным воздухом. Величина воздушного пузыря при этом различна. При наличии плевральных сращений и при уменьшении эластичности легочной ткани пузырь меньше — частичный пневмоторакс. При отсутствии плевральных сращений, легкое поджимается сильнее и получается полный пневмоторакс. В зависимости от давления воздуха или газа закрытый пневмоторакс бывает гипотенсивным, если плевральное давление показывает отрицательные величины, то гипертенсивным при внутриплевральном давлении выше атмосферного.
Открытый пневмоторакс наступает при открытом прорыве в плевру, через отверстие которого воздух свободно проникает в плевральную полость при вдохе и выдохе. Когда существует сообщение между воздушным пузырем и атмосферным воздухом посредством бронхиальных разветвлений, получается открытый кнутри пневмоторакс; если это сообщение происходит посредством постоянного отвер¬стия в грудной клетке — получается открытый кнаружи пневмоторакс. В обоих случаях открытого пневмоторакса давление в плевральной полости равняется атмосферному давлению. Вследствие этого при вдохе средостение смещается в здоровую сторону, где имеется отрицательное внутриплевральное давление, а при выдохе — в сторону пневмоторакса. Эти колебания приводят к перегибу и сдавлению больших кровеносных сосудов средостения во время дыхания, что затрудняет кровообращение. В некоторых случаях эти колебания вызывают раздражение различных рецепторов в средостении и нередко приводят к появлению шока. Для характеристики открытого кнаружи пневмоторакса важно и то обстоятельство, что поджатое легкое при вдохе еще более сдавливается, а при выдохе расправляется, что связано с изменениями во внутрибронхиальном давлении здорового легкого. При вдохе это давление понижается и воздух поджатого легкого переходит в здоровое легкое, а в фазе выдоха давление повышается и воздух возвращается обратно — от здорового к поджатому легкому (Ал. Попсавов, Ив. Драганов). Получается так называемое парадоксальное дыхание — передвижение воздуха в виде маятника, содержащего повышенное количество двуокиси углерода из одного легкого в другое, что препятствует притоку свежего воздуха и этим увеличивает наступившую гипоксемию (Ст. Димитров и др.). Для открытого пневмоторакса характерно постоянное вторжение в полость плевры бактериальной инфекции через отверстие прорыва и развитие плеврального экссудата на 2—3 день после наступления пневмоторакса (Ф. В. Шебанов).
Клапанный пневмоторакс является разновидностью открытого пневмоторакса и тоже бывает наружным и внутренним. Внешний клапанный пневмоторакс наблюдается при небольших ранениях грудной клетки, через отверстие которых воздух проникает свободно в плевральную полость при вдохе, а при выдохе внешнее отверстие раны закрывается и препятствует выходу воздуха. Внутренний клапанный пневмоторакс наблюдается чаще всего после прорыва субплеврально расположенных каверн туберкулезных очагов или эмфизематозных пузырей. В месте прорыва образуется вначале плевробронхиальная щель, а впоследствии — свищ, который при косом ходе канала и при сохраненной эластичности легкого может действовать как клапанный механизм. При вдохе воздух свободно проникает через отверстие в плевральную полость. При выдохе эластические силы легкого закрывают отверстие и не позволяют воздуху вернуться обратно в бронхиальное дерево ( М. Бок). Образовавшийся таким образом, клапанный пневмоторакс называется инспирационным, потому что воздух проникает в плевральную полость при вдохе, но если это происходит при выдохе, то пневмоторакс называется экспирационным. В последнем случае воздух проникает в плевральную полость при закрытой голосовой скважине при надувании, сильном кашле, чиханье и пр. (Димитров Ст. и др.).
Количество воздуха в плевральной полости при клапанном пневмотораксе увеличивается при каждом вдохе и быстро достигает максимума. Это вызывает прогрессирующее повышение внутриплеврального давления, которое достигает больших величин положительного давления, в результате чего наступает значительное сдавливание легкого, смещение средостения в противоположную сторону и опускание купола диафрагмы. Эти механические моменты приводят к сильному сдавлению и значительному перегибу больших кровеносных сосудов в средостении. При вдохе средостение притягивается в сторону пневмоторакса, а при выдохе наоборот — смещается в противоположную сторону. С увеличением внутриплеврального давления со стороны пневмоторакса наступает ослабление аспирационной силы грудного пространства. Все эти факторы приводят к нарушениям дыхания и кровообращения с последующей, быстро прогрессирующей сильной одышкой, которая при отсутствии лечения нередко приводит к смерти.

Похожие записи:

Комментировать