Дифференциальный диагноз легочного лимфогрануломатоза

Дифференциальный диагноз чрезвычайно труден. При дифференциальном диагнозе легочного лимфогрануломатоза ведущее значение имеют рентге­нологические данные и поэтому практически дифференцируют это забо­левание с теми, при которых наблюдаются: 1) массивные прикорневые тени, 2) изолированные крупноузловые тении 3)мелко-и среднепятнистые тени.

При наличии прикорневой тени следует думать о прикорневых пневмо­нических процессах, легочном актиномикозе, туберкулезном легочном первичном комплексе и туберкулезе трахео-бронхиальных лимфатических узлов.

При прикорневом раке рентгенологическая картина напо­минает прикорневую тень с неправильными резко очерченными контурами, пересекаемыми лучеобразными тяжестистыми тенями, так как оба процесса распространяются по лимфатическим путям. Разница заключается в том, что по сравнению с лимфогрануломатозом при раке легкого значительно чаще возникают ателектазы. Кроме того междолевая плевра служит до известного времени как бы барьером для распространения опухоли. При разрастании опухоли междолевая граница выбухает книзу. В начгльных стадиях в симптоматике легочного рака отсутствуют общие признаки — адинамия и повышенная температура. Общими для обеих болезней яв­ляются кашель и скудное выделение мокроты, но при раке легкого харак­терным является кровохаркание. При раке легкого данные лабораторных исследований не показывают особых изменений. При появлении волнооб­разной лихорадки сопровождающейся кожным зудом и увеличением пери­ферических лимфатических узлов дифференциальный диагноз облегчается, при этом диагноз лимфогрануломатоза можно поставить и после биопсии.

Прикорневые пневмонические процессы и осо­бенно сливная гриппозная пневмония могут раз­виться односторонне или двусторонне в средних и нижних легочных полях и дать рентгенологически однородную прикорневую тень с зазубренными контурами и небольшой плотностью. Наличие эпидемии гриппа, острое начало, общее тяжелое состояние, пневмонические физикальные явления, в картине крови — нормоцитоз с нейтропенией, лимфоцитозом при неус­коренной РОЭ (при вирусной пневмонии) или лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвигом влево без эозинофилии (при бактериальной и вирусно-бакте- риальной пневмонии), быстрое развитие говорят о наличии пневмони­ческого процесса и позволяют исключить лимфогрануломатоз.

Бронхопневмонический легочный актиномикоз при его прикорневом расположении может дать однородную тень умеренной или значительной рентгеновской плотности с нерезкими и негладкими кон­турами. Дифференциальный диагноз затрудняется характерным для обеих болезней деструктивным ростом и сходными общими и местными симпто­мами. При актиномикозе очень часто наблюдается сравнительно обильное выделение гнойной мокроты, которая отсутствует при лимфогрануло­матозе. Обнаружение актиномикозных друз в мокроте подтверждает диа­гноз актиномикоза, а наличие увеличенных периферических лимфатических узлов создает возможность для биопсического подтверждения лимфогра­нуломатоза.

Пневмония при бруцеллезе при ее прикорневом распо­ложении и двусторонне увеличенными тенями гилюсов, сопровождающаяся волнообразной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, селезенки и печени обладает большим сходством с легочным лимфогрануломатозом. При лимфогрануломатозе в анамнезе не находят контакта с телятами, свиньями и т. д. При бруцеллезе бывают положительными соответствующие серологические и кожные реакции. Продолжительность болезни более короткая — 3—4 месяца, исход ее благоприятный.

Первичный туберкулезный комплекс легких с при при­корневой инфильтрацией рентгенологически отличается от лимфограну­ломатоза нерезкими, неясными и размазанными контурами; отсутствует волнообразная лихорадка, налицо высокая туберкулиновая чувствитель­ность, процесс протекает благоприятно под влиянием противотуберкулез­ного антибактериального лечения.

Дифференциальный диагноз с туберкулезом трахеоброн­хиальных лимфатических узлов был рассмотрен в главе о „Медиастинальном лимфогрануломатозе».

При наличии в лекгих круглых теней следует думать о метастазах злокачественных опухолей — рака щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы, прямой кишки и др. В этих случаях рентгенологическая характеристика теней похожа на лимфогра­нуломатоз, но корни легких не изменены. Общая и местная симптоматика обеих болезней может походить друг на друга, но при метастазах рака не всегда имеет место повышение температуры, кожный зуд отсутствует, се­лезенка не увеличена. При наличии доказанной первичной опухоли диагноз не представляет труда. Отсутствие увеличенных периферических лимфа­тических узлов, спокойная картина белой крови при ускоренной РОЭ говорят в пользу метастазов злокачественной опухоли. В этих случаях следует настойчиво искать локализацию первичного рака.

Наличием мелких и средних очаговых теней сопровождается гематоген­ная форма, которая встречается крайне редко. В этом случае при диффе­ренциальном диагнозе следует иметь в виду милиарный туберкулез, саркоидоз, застойные легкие, милиарный сифилис, карциноматозный лим­фангит, силикоз I и II стадии и альвеолярный легочный микролитиаз.

Милиарный туберкулез легко отличить от милиарного лимфогрануломатоза по апикокаудальному расположению очагов: при лимфогрануломатозе они располагаются в средних и нижних легочных полях. Клиническое течение милиарного туберкулеза тяжелое, но состоя­ние быстро улучшаетея после введения противобактериального лечения.

Милиарная бронхопневмония Банга (бруцеллез) охватывает подобно лимфогрануломатозу средние и нижние легочные поля. Течение ее хроническое, сопровождается увеличением лимфатических уз­лов, селезенки и печени. Для дифференциального диагноза необходимо произвести биопсию лимфатического узла и серологические реакции.

При милиарной фазе саркоидоза рентгенологически выявляют милиарные очаги, но в них более выражены ретикулярные из­менения — нежная, легкая, сетевидная ткань, становящаяся в дальнейшем более грубой вследствие фиброзирования и гиалинизирования. О саркоидозе говорит медленное развитие болезни при отсутствии субъективных явлений и наличии распространенного процесса. Диагноз уточняется после биопсии.

Застойные легкие отличают на основании анамнеза, говоря­щего о наличии сердечного порока, физических и рентгенологических признаков со стороны сердца, а также вследствие хорошего эффекта после лечения кардиотоничными средствами.

Милиарный сифилис также сопровождается подобными рент­геновскими явлениями — мелкопятнистыми, плотными, резко очерченными очаговыми тенями, расположенными в средних и нижних легочных полях. В анамнезе — данные о перенесенном сифилитическом заболевании, на­ходят сифилитические изменения в аорте, костях, нервах, а также поло­жительные серологические реакции.

Карциноматозный лимфангит характеризуется нали­чием множества мелких пятнистых теней и нежным сетчатым рисунком. Иногда пятнистые тени замечают лишь при тщательном исследовании. Быстро появляющаяся одышка и сравнительно быстрое ухудшение общего состояния характерны для этого заболевания.

Силикоз I стадии похож на милиарный лимфогрануломатоз, так как сопровождается увеличением тени корней легких и наличием силикозных узлов. При наличии профессионального трудового стажа, вы­раженных интерстициальных легочных изменений и одышки он легко рас­познается.

Легочный альвеолярный микролитиаз сопровож­дается характерной рентгеновской картиной в виде мельчайших плотных теней, располагающихся в трех легочных полях. В далеко зашедшей стадии появляется общая матовая тень значительной рентгеновской плотности с выраженными плотными границами сердечно-сосудистых и диафрагмальных теней и нормальными корнями легких. При этом заболевании больные в течение долгих лет ни на что не жалуются.

Прогноз при этой форме такой же, как при лимфогрануломатозе вообще. Он более благоприятен в тех случаях, когда гистологически преобла­дают лимфоциты и менее благоприятен, когда преобладают ретикулярные клетки. При лечении рентгеновыми лучами прогноз несколько более бла­гоприятен. Средняя продолжительность жизни около 30 месяцев. Необ­ходимо рано диагностировать болезнь для того, чтобы применить в даль­нейшем комбинированное рентгеновское и цитостатическое лечение.

Лечение легочного лимфогрануломатоза подобно лечению медиастинальной формы болезни. Если вы хотите обустроить свою комнату, то вам сюда: Комната моей мечты. Здесь вы обязательно найдете нужную вам информацию.

Похожие записи:

Комментировать