Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — клиника, диагностика, осложнение и лечение.

Желчнокаменная болезнь.

Основные положения. Бессимптомный холелитиаз является показанием к диспансерному наблюдению больного и проведению разъяснительной с ним беседы о развитии возможных осложнений. Некоторым больным проводится лапароскопическое удаление камней. Перед холецистэктомией обязательно должно быть сделано полное клиническое и инструментальное обследование.

К факторам риска относятся: женский пол, возраст, ожирение, наследственная предрасположенность, беременность, полное парентеральное питание и заболевания подвздошной кишки.

Клиника.

Латентная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. На других стадиях у пациента могут быть следующие симптомы: в надчревной области и/или правом подреберье определяются тупые, ноющие преходящие боли, различные диспептические расстройства. Некоторые пациенты жалуются на коликообразные боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо и спину. За обострение желчнокаменной болезни говорит присоединение общих и местных признаков воспаления. Болевой синдром продолжается обычно свыше 6 часов.

Диагностика.

Оптимальным методом исследования при желчнокаменной болезни является УЗИ. Достоверность метода составляет 90%. Неосложненное течение характеризуется утолщением стенок желчного пузыря. Осложненное течение характеризуется признаками блокирования желчного пузыря, при этом размер желчного пузыря увеличивается. Также определяются отек стенок желчного пузыря, конкременты в просвете общего желчного протока или его расширение свыше 8 мм.

ФГДС позволяет оценить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, а при подозрении на холедохолитиаз осмотреть сосочек двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является на сегодняшний день высокоинформативным методом изучения при подозрении на камень общего желчного протока, а также для исключения причин механической желтухи и других заболеваний.

Холецистография – функциональное рентгенологическое исследование, которое применяется перед планированием растворения камней.

Лабораторная диагностика. Биохимическое исследование позволяет определить повышенный уровень общего билирубина, АЛТ и щелочной фосфатазы.

Осложнения.

1. Острый холецистит проявляется затянувшимся болевым приступом с общими и местными воспалительными проявлениями. 2. Острый холангит проявляется высокой температурой тела, желтухой и болевым синдромом. 3. Холедохолитиаз характеризуется наличием конкрементов в общем желчном протоке или расширением протока, сочетающиеся с желтухой. 4. Острый панкреатит проявляется выраженным болевым синдромом в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, повышением уровня амилазы в крови и моче. 5. механическая желтуха характеризуется желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, повышением уровня билирубина в крови.

Принципы и методы лечения.

Больные, имеющие неосложненные формы желчнокаменной болезни, проходят лечение и обследование в специализированных гастроэнтерологических отделениях. Холестериновые конкременты небольших размеров растворяются урсодезоксихолевой кислотой. Лапароскопическая холецистэктомия является современным методом оперативного вмешательства при неосложненной желчнокаменной болезни. Показаниями для госпитализации больного в стационар являются все осложнения желчнокаменной болезни. Их необходимо срочно диагностировать и устранять оптимальными методами. Холедохолитиаз на современном уровне лечится двухэтапным хирургическим путем: сначала выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия, затемнепосредственно холецистэктомия. Даже больные с очень тяжелым общим состоянием и очень пожилые пациенты могут быть подвергнуты как малоинвазивной технологии так и обычному оперативному вмешательству.

Показания к лечению и неотложному оперативному вмешательству. Больные с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни подлежат консервативному лечению. Комплексная консервативная терапия рассматривается как подготовительный этап к отсроченной радикальной операции. Цефалоспорины являются антибиотиками выбора виде монотерапии или в комбинации с другими средствами. Экстренное оперативное вмешательство показано при остром калькулезном холецистите при явлениях перитонита или при отсутствии клинического положительного эффекта в течении 24-48 часов от проводимой терапии при купировании обострения. Срочное и отсроченное оперативное вмешательство осуществляется больным с механической желтухой, холангитом и деструктивным панкреатитом.

Комментировать