Рентгенография грудной клетки

21.03.2015

rentgenografiya-grudnoy-kletkiЭто второй основной метод рентгенологического исследования грудной клетки. Рентгенография тоже имеет и свои ценные качества, и свои недостатки, дополняет рентгеноскопию, компенсируя ее слабости. Изображение на рентгеновском снимке богаче подробностями и на освещенном экране дает хорошую контрастность образа. При расчитывании расшифровываний снимков, кроме использования центрального зрения, как дополнительное техническое усовершенствование, используют и негатоскоп, усиливающий контрастность изображений. При оценке преимуществ рентгенографии, прежде всего, следует обратить внимание на два ее существенных качества: объективность и продолжительность пользования ее результатами. Объективность обусловлена документом, остающимся после ее проведения — рентгенологические данные запечат­леваются на снимке и их толкование может быть проверено и консульта­тивно проконтролировано. Продолжительность пользования обусловлена возможностью сохранения рентгеновских снимков. Эти качества рентге­нографии позволяют с помощью серийных снимков проследить стадии раз­вития морфологических изменений в ходе развития заболевания. Однако необходимо, чтобы все снимки были технически одинаково выполнены. Для того чтобы получить представление о слабостях рентгенографии сле­дует вспомнить об указанных выше преимуществах рентгеноскопии.

Техника рентгенографии. Рентгенография обычно производится при вер­тикальном положении больного и задне-передним направлении лучей…

Если больной истощен и слаб, снимок делают в сидячем или даже лежачем положении. В таких случаях рентгеновский образ характеризуется изве­стными особенностями: стояние куполов диафрагмы выше, сердечная тень кажется увеличенной и гидроаэрические тени теряют свой характер­ный вид и убедительность, так как жидкость разливается по всей задней стенке полости, которая при этом положении становится нижней.

Grudnaya-kletka

Грудная клетка

больного при рентгенографии должна быть обнажен­ной, женщины должны быть без всяких украшений (медальоны и пр.) а, длинные волосы следует прибрать кверху. Для того чтобы получить хоро­шую рентгенограмму, положение больного должно быть строго симметрич­ным, кисти рук прикладываются тыльной стороной к верхней границе бедер, так чтобы локти были направлены как можно больше вперед, голова должна быть приподнята, а плечи — опущены. Больной в этом положении должен стоять свободно, без напряжения мускулатуры, с устойчиво при­жатой к касетодержателю грудной клеткой. Центральный луч должен проходить через VI грудной позвонок. Для крупных и тучных пожилых людей необходим размер пленки 30X40 см или еще лучше 35,5X35,5 см. Одно из необходимых условий — помещение пленки между двумя усили­вающими экранами (фолии). Снимок делают при задержанном дыхании после умеренно глубокого вдоха. Рекомендуется кратковременное предва­рительное обучение больного.

Рентгенография грудной клетки в сущности является телерентгено­графией. Для правильного ее выполнения необходимо отведение рентге­новской трубки на 1,5—2 м от пленки, так как чем больше фокусное расстояние, тем более контрастно и резко изображение, тем меньше искажение нормальных органов и патологических изменений, и тем ближе к действительным их размеры. Такое расстояние, однако, возможно только при мощной аппаратуре с рентгеновской трубкой, способной к большей нагрузке. Для качества образа имеет значение и напряжение тока, так как с уменьшением киловольтажа, улучшается рентгеновское изображение в отношении структурных подробностей. Наиболее подходящее напряже­ние — 50 kv. Сила тока тоже имеет значение для качества снимка: чем сильнее ток, тем больше возможность сокращения экспозиционного вре­мени и получения изображения с более резкими очертаниями. Снимки, сделанные при силе тока 80—100 mА, полностью соответствуют обыкно­венным клиническим требованиям. Время экспозиции должно быть как. можно меньше из-за постоянного движения органов грудной клетки. Не­смотря на полное отсутствие дыхания, легким передаются ритмические толчки, идущие от пульсации сердца, и больших кровеносных сосудов и для того чтобы избежать размазывания изображения, интенсивный пучек рентгеновых лучей должен пройти через грудную клетку мгновенно. Время экспозиции, в зависимости от мощности аппаратуры, колеблется от 0,1 до 1 секунды. Для качественно выдержанного снимка экспозиция должна составлять от 0,1 до 0,3 секунды.

Когда речь идет о больных, которые не могут быть перенесены в рент­генологическое помещение, снимки делают с помощью передвижных ап­паратов — кугелей. Мощность последних мала (10—30mA), поэтому необ­ходима более продолжительная экспозиция — нередко 3—4 и более се­кунды. При рентгенографии с помощью кугеля используют переднее — заднее просвечивание и, как правило, ее делают в лежачем положении больного на спине. Таким больным редко делают снимки в боковом положении, и то когда речь идет не о тучных больных, а о больных, которые могут помогать врачу во время рентгенографии. Тяжело больным, которым нельзя сделать рентгеноскопию, иногда делают снимки во время глубокого вдоха и выдоха. Такие снимки дают возможность получить впечатление о движениях диафрагмы и средостения и уловить небольшие периферические пневмотораксы, артерио-венозные аневризмы легких и т.д.

После того как сделают снимок, кассету с пленкой передают для об­работки в рентгенологическую лабораторию. Оттуда снимок должен выйти безупречно обработанным и совершенно сухим. Рассматривать снимок следует при мягком дневном свете с помощью негатоскопа. Качество хоро­шей рентгенограммы должно отвечать следующим требованиям: 1) легоч­ный рисунок должен иметь резкие очертания и мелкие подробности; 2) изображение лопаток должно быть вне легочных полей; 3) в границах сердечно-сосудистой тени не должны быть видны изображения позвонков и прилежащих частей ребер; 4) ребра должны быть резко очерчены и должны быть видны их структурные подробности; 5) на рентгенограмме не должно быть царапин и артефактов.

Bokovoy-snimok

Боковые снимки

приобретают все возрастающее применение в грудной рентгенодиагностике. С их помощью обеспечивается более точная ориента­ция о месторасположении изменений; для этого необходимо внимательное •сопоставление обзорного и бокового снимка. Боковой снимок уточняет взаимное расположение легочных долей, точнее ход междолевых щелей. Это широко используют для диагностики междолевых плевритов и для определения топографического расположения изменений в отдельных сегментах. Для правильного толкования боковых снимков, чрезвычайно важным является правильное положение больного при выполнении снимка. Больного просят принять строго боковое положение, причем в кассету упирается та половина груди, в рентгенографии которой нуждается врач. Таким образом, получают правые и левые боковые снимки. Руки больного скрещивают над головой или сильно вытягивают кверху ладонями повернутыми внутрь. Критерием хорошо выполненного боко­вого снимка служит грудная кость, которая должна быть изображена в полный профиль.

Частичные снимки — это снимки небольшого участка грудной клетки после предварительного рентгеноскопического определения простран­ственного расположения этих участков и выбора наиболее подходящего положения больного. Поэтому их называют еще и прицельными. Частич­ные снимки делают преимущественно при исследовании верхушечных областей для определения так называемых малых форм туберкулеза легких, которые часто упускаются при обзорной рентгенографии, так как эта область покрыта густо наслоенными костными проекциями.

Переэкспонированные снимки производят с увеличением данных экс­позиции и использованием подвижной бленды (Буки бленда). Переэкспонированные снимки делают больным тогда, когда существуют затрудне­ния, обусловленные плотными плевральными утолщениями или плевраль­ными выпотами, массивным уплотнением легочной ткани и переплетанием значительных восстановленных костных участков ребер после торакопла­стики. При этих состояних обзорный снимок не дает необходимого изобра­жения легких. С их помощью чаще всего решается вопрос о наличии остаточной каверны. На таком снимке на общем переэкспонированном фоне видна (иногда очень отчетливо) негативная тень остаточной каверны. Переэкспонированные снимки во многих случаях могут заменить с успехом томографическое исследование — обстоятельство, особенно выгодное там, где отсутствует томографическая аппаратура. При техническом исполне­нии переэкспонированных снимков Прозоров рекомендует следующие дан­ные: 100—105 kV, 25 mA и 0,9—1 секунды.

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта