Причины возникновения и классификация перитонитов

Существует множество различных причин, которые могут инициировать возникновения такого заболевания, как перитонит. Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного очага на двух листках брюшины: висцеральном и париетальном, обеспечивающих защиту внутренних органов от трения.

По причине возникновения все перитониты подразделяются на три больших группы:

•Первичный перитонит;
•Вторичный перитонит;
•Третичный перитонит.
Первичный перитонит развивается без существенных нарушений в структуре органов, то есть без наличия какого-либо повреждения. Обычно первичный перитонит возникает вследствие гематогенного или лимфогенного распространения патогенных микроорганизмов из уже существующих воспалительных очагов в организме.

Первичный перитонит подразделяется на несколько видов:

•Туберкулёзный перитонит;
•Спонтанный перитонит детей;
•Спонтанный перитонит взрослых (диализный перитонит, асцит-перитонит).
Возбудителем первичного перитонита обычно являются моноинфекции, представленные всего лишь одним видом патогенного или условно-патогенного микроорганизма, например кишечная палочка, цитробактер, клебсиеллы, энтеробактеры, а также микроорганизмы семейств стафилококков и стрептококков.
Вторичный перитонит встречается намного чаще других видов, так как объединяет в себе все случаи возникновения воспалительного процесса на брюшине, вследствие нарушения целостности стенок брюшной полости, внутренних органов, а также травм живота.

Вторичный перитонит подразделяется на несколько видов:

•Посттравматический – возникает после различных травм живота;
1. Перитонит, возникший при перфорации или разрыве внутренних органов;
2. Перитонит, возникший вследствие проникающего ранения брюшной полости;
•Постоперационный – возникает после проведённых оперативных вмешательств. Согласно Ефименко Н.А. наиболее частыми причинами постоперационного перитонита является несостоятельность швов на анастомозах, инфицирование операционной раны во время операции, различные ошибки в проведении хирургической манипуляции.
Спектр возбудителей вторичного перитонита гораздо шире, чем у первичного. При этом его особенностью является то, что в большинстве случаев возбудителем является смешанная микрофлора. Она представлена как аэробными, так и анаэробными микроорганизмами различных семейств.
Третичный перитонит является рецидивирующей формой воспаления брюшины. Может возникать на фоне проведённой в полном объёме операции по поводу первичного или вторичного перитонита, либо же без ясной причины. Особенностью третичного перитонита является то, что наблюдается стёртая клиника заболевания, нарушается работа внутренних органов, а также возникает эндотоксикоз.

Классификация перитонита

Существует несколько видов классификаций:
1. По объёму и степени поражения различных анатомических областей брюшной полости выделяют:
•Местный – поражается одна область;
•Распространённый – поражается более одной анатомической области;
•Разлитой – в патологическом процессе задействованы все области живота.
2. По скорости и особенностям распространения воспаления выделяют:
•Диффузный – отграничения воспалительного процесса не происходит;
•Отграниченный – происходит изоляция инфекционного процесса за счёт абсцедирования или формирования спаек.
Обычно в клинической практике под понятием «перитонит» подразумевают диффузное разлитое поражение серозной оболочки брюшной полости.
3. По клиническому течению выделяют:
•Молниеносный – развивается стремительно, осложняется септическим шоком.
•Острый – прогрессирует достаточно быстро, имеет все типичные для перитонита клинические проявления и чётко определяемые фазы заболевания. В случае отсутствия оперативного лечения острый перитонит летален.
•Подострый – длительное, вялотекущее заболевание, в большинстве случаев происходит абсцедирование, с дальнейшей перфорацией органов брюшной полости;
•Хронический – клиническая картина стёрта, пациент может не предъявлять жалоб.
4. По характеру образующегося экссудата:
•Гнойный;
•Серозный;
•Фибринозный;
•Геморрагический;
•Каловый;
•Мочевой.

Комментировать