Патогенез эмфиземы средостения
12.08.2016
Воздух может попасть в средостение следующим путем: 1. При открытых ранений грудной клетки или шеи вблизи верхнего отверстия грудной клетки; возникает вентильный механизм, при котором при вдохе воздух поступает в средостение, а при выдохе не может его покинуть. 2. При ранении трахеи или главных бронхов воздух проникает в средостение под большим давлением, особенно при кашле, что быстро приводит к тяжелой клинической картине. 3. При ранениях пищевода нередко наряду с желудочным содержимым в средостение проникает и воздух. Подобные случаи описаны при осложнениях во время бронхоскопии, эзофаго- или гастроскопии. Во время Великой Отечественной войны ранения пищевода и трахеи наблюдались крайне редко. На громадном материале И. С. Колесников и А. П. Смирнов обнаружили лишь в двух случаях ранение трахеи и в 3-х — ранение пищевода. Это объясняется тяжестью подобных ранений, приводящих быстро к смерти. 4. При ранениях легкого пулей, ножом, частью ребра, грудной кости, позвонка или при катастрофе, как и при обезболивании или блокаде плечевого сплетения или звездчатого узла, пневмолизе, торакопластике, внутригрудном пережигании спаек может возникнуть вентильный пневмоторакс и, как его следствие, эмфизема средостения. Эмфизема может возникнуть и после легочных резекций, если отсасывание из плевральной полости недостаточно эффективное и образуется напряженный пневмоторакс —отсюда воздух нагнетается в средостение особенно при кашле. Однако большая часть его распространяется через операционную рану в подкожную клетчатку туловища, шеи, лица; подобную картину можно наблюдать и после пульмонэктомии в тех случаях, когда швы культи бронха недостаточно герметичны: несмотря на обширную подкожную эмфизему, эмфизема средостения обычно незначительна и не приводит к тяжелому состоянию больного. 5. Разрыв эмфизематозных пузырей и даже здоровых альвеол — при коклюше у детей и при упорном кашле у пожилых, также может привести к образованию вентильного напряженного пневмоторакса и к эмфиземе средостения. Подобную картину может дать и прорыв туберкулезной каверны. 6. Описана медиастинальнаяэмфизема после тонзиллэктомии, сопровождавшейся ранением задней стенки глотки, а также при лапароскопии, пневмоперитонеуме и пневморетроперитонеуме.
Патогенез. Нежная рыхлая соединительная ткань позволяет воздуху быстро распространиться в средостении и проникнуть в область шеи прежде всего в яремную ямку, что является одним из ранних клинических симптомов. Затем подкожная эмфизема охватывает шею, лицо и туловище. Очень часто воздух проникает из средостения в одну из плевральных полостей, а еще чаще наоборот из плевральной, полости в средостение. Наблюдалось также проникновение воздуха из средостения в забрюшинное пространство в область почечного ложа.
Патологическая анатомия. Картина является характерной — воздушные пузыри заполняют рыхлую соединительную ткань средостения, из которого при уколе под водой начинают под давлением появляться пузыри воздуха. Другие изменения объясняются обычно возможным поражением того или иного органа средостения. У каждого мужчины дома должен быть слесарный молоток. Ведь дома не все вечно, где то подбить, подлатать. В хозяйстве молоток не заменим.