Лимфосаркома

Лимфосаркома является системным бластоматозным заболеванием лим­фатического аппарата. В начале своего развития болезнь может охватить лишь одну группу лимфатических узлов, но вскоре заболеванйе генера­лизуется. Поэтому мы считаем неправильной точку зрения ряда авторов (И. В. Давыдовский, А. И. Абрикосов, М. И. Карлин и др.) на то, что существуют две формы лимфосаркомы — регионарная и генерализованная: регионарная форма является лишь этапом развития бластоматозного про­цесса. Чаще всего первоначально поражаются шейные лимфатические узлы и реже — медиастинальные. В виде исключения начальным местом процесса могут быть вилочковая железа или миндалины.

По частоте лимфосаркома занимает второе место среди злокачественных опухолей средостения после лимфогрануломатоза, но она встречается зна­чительно реже этого заболевания. Из 140 случаев больных с злокачествен­ными опухолями средостения (включая и метастатические) И. А. Переслегин установил у 70 лимфогрануломатоз и у 19 — лимфосаркому. По Б. Я. Лукъянченко лимфосаркома составляет 8% всех опухолей и кист средостения и занимает по частоте четвертое место среди них. Болезнь поражает одинаково часто оба пола. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего между 20 и 50 годами.

Этиопатогенез лимфосаркомы не выяснен. Некоторые авторы считают это заболевание близким к хроническому алейкемическому лимфаденозу: описаны случаи перехода лимфосаркомы в лейкоз. Другие авторы относят лимфосаркому к группе реактивных токсикоинфекционных ретикулезов, а третьи считают, что клетки лимфосаркомы происходят из мезенхимы в ранней, близкой к эмбриональной стадии развития. Макроскопически строение опухоли часто дольчатое, ее цвет серый или розовый. Обычно опухолевые элементы быстро прорастают в капсулу лимфатического узла. Соседние лимфатические узлы и окружающие их ткани сливаются в общий конгломерат. Микроскопически в опухолевой ткани находят юные, раз­личной формы и величины саркоматозные клетки.

Изредка в средостении встречаются ретикулосаркомы, полиморфоклеточные, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.

Клиническая картина медиастинальной лимфосаркомы зависит от ло­кализации опухолевого процесса, его распространения и степени пора­жения соседних тканей и органов. Обычно заболевание начинается по­степенно, реже остро. Появляются общая слабость, потливость, субфебрильная температура, а иногда слабо выраженные симптомы сдавления вследствие прижатия тех или иных органов средостения. Вскоре, однако, начинается быстрое и неуклонное прогрессирование процесса. Общее со­стояние больного ухудшается, явления сдавления усиливаются. Появ­ляется сухой, часто приступообразный мучительный, иногда лающий кашель. В некоторых случаях кашель сопровождается выделением не­большого количества слизистой мокроты,- к которой нередко примешива­ется и кровь. Появляются также боли в грудной клетке, в подключичной области и шее. Часто можно наблюдать резко выраженный компрессион­ный синдром: отек шеи и лица, расширенные шейные и подкожные вены передней грудной стенки и верхних конечностей, цианоз, одышку. Реже у больных появляется осиплость голоса и выраженный синдром Клод- Бернара-Горнера. Часто находят одно или двусторонний плевральный выпот, который объясняется или прямым поражением плевры лимфосаркомой, или стазом лимфы в субплевральной и плевральной лимфатической системе вследствие затрудненного оттока. Экссудативный плеврит яв­ляется тяжелым в прогностическом отношении симптомом; обычно после его появления болезнь быстро генерализуется. При лимфосаркоме средо­стения пальпаторно можно обнаружить и увеличение периферических лимфатических узлов. Их можно найти как в ранних, так и в более поздних стадиях заболевания. Лимфатические узлы плотные, обычно безболез ненные. Они быстро нарастают, достигая больших размеров и склонны к образованию больших конгломератов. У большинства больных в кар­тине крови отмечаются изменения, хотя и не очень характерные.. Часто находят лимфопению, а в более редких случаях — умеренный лейкоцитоз (8000—10 ООО). Реакция оседания эритроцитов ускоренная. В более поз­дних стадиях наблюдается и анемия. Температура может быть нормальной, субфебрильной и высокой (постоянной или периодической).

Рентгенологические признаки медиастинальной лимфосаркомы обусла­вливаются прежде всего увеличенными лимфатическими узлами: пора­жены преимущественно передние медиастинальные и перитрахеоброн- хиальные лимфатические железы, но в далеко зашедших случаях в процесс вовлекаются и узлы заднего средостения. При рентгенологическом иссле­довании устанавливают чаще двустороннее несимметричное плотное за­темнение, расположенное в верхней части средостения и реже в среднем и нижнем отделах. Односторонняя локализация наблюдается редко, обычно в начальных стадиях заболевания. Вследствие поражения множества лим­фатических узлов, слившихся в общий конгломерат, наружные очертания затемнения обычно полицикличные. Иногда очертания неровные, смазанные, что по мнению некоторых авторов (В. А. Фанарджян, С. Г. Коломенский, Lenk и др.) зависит от прорастания в медиастинальную плевру и прилежащую ткань легких, а по мнению других (Ш. Мирганиев, Twining) от лимфо и гемостаза. В редких случаях наружные контуры затемнения прямолинейные. Рентгенологически часто можно установить наличие плеврального выпота. Иногда удается обнаружить искривление трахеи, а в более редких случаях — смещение и сужение пищевода. Из­редка наблюдается высокое стояние и неподвижность купола диафрагмы вследствие вовлечения в процесс диафрагмального нерва. Еще реже можно установить деструктивные изменения в прилежащих к опухоли костях (позвонки, грудина). Любое мероприятия должно проходить под непосредственным контролем врачей. Поэтому дежурство скорой помощи это необходимое условие для предотвращения урона здоровью присутствующих. Не экономьте на здоровье.

Комментировать