Легочный гипостаз.

 Легочный гипостаз — это особая форма застоя в легких с наличием транссудации только в просвете альвеол. Чаще всего эта форма встречает­ся у пожилых больных, лежащих неподвижно. Если имеется сердечное за­болевание, то гипостаз комбинируется с другими признаками легочного застоя.

Патологическая анатомия. В обоих легочных основаниях, чаще справа, наблюдается уменьшение альвеолярного воздуха, который заменяется частично транссудатом. Ка­пилляры максимально вздутые, извилистые и ступают в просвет альвеол. Вены рас­ширены, слизистая оболочка гиперемирована вследствие переполнения капиллярной сети кровью.

Этиопатогенез. Три момента играют роль при образовании гипостаза в легких — легочный застой, продолжительное лежание в неизменном положении и ограничение движений диафрагмы. У пожилых тяжело боль­ных можно наблюдать гипостаз без наличия явной сердечной недостаточ­ности.

Клиническая картина. В анамнезе устанавливается или сердечная недостаточность, или другое тяжелое общее заболевание, или операция, заставившие больного долго и неподвижно лежать. С наступлением гипо­стаза больной начинает жаловаться на слабую одышку, но часто без кашля или выделения мокроты. При физикальном исследовании нужно искать следующие признаки: появление легкого цианоза, ограни­чение респираторной подвижности основания поврежденного легкого, укорочение перкуторного звука, везикулярное Дыхание с крепитирующими или мелкими, незвонкими хрипами. Температура, как и количество лей­коцитов нормальны. Появление ясного притупления, усиленного голосово­го дрожания, бронхиального дыхания со звонкими хрипами, повышенной температуры, ускоренной РОЭ, лейкоцитоза со сдвигом влево указывают на осложнение пневмонией. При рентгенологическом иссле­довании гипостаз показывает одностороннюю, реже двустороннюю гомогенную тень в основаниях легких, с неясными очертаниями верх­ней границы и слиянием с абдоминальной тенью. Нередко рентгенологи­ческая картина осложнена другими застойными явлениями и ателектазированными участками.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Обычно диагноз поставить легко на основании характерных клинических и рентгенологических данных: сердечное заболевание, длительное лежание, укорочение перкуторного звука, крепитация или мелкие хрипы чаще всего в основании правого легкого, гомогенная тень на том же месте при рентгенологическом иссле­довании, нормальные температура, РОЭ и количество лейкоцитов. Диф­ференциальный диагноз между гипостазом легких и гипостатической пнев­монией или легочным инфарктом иногда труден, даже и при помощи рент­геновского снимка легких (Schinz). Как было указано, при ясно выражен­ных физикальных признаках, при повышенной температуре, лейкоцитозе и ускоренной РОЭ дифференциальный диагноз не является трудным. Однако ранний дифференциальный диагноз труден, но необходим с точки зрения правильного терапевтического подхода. Для этой цели диагноз основы­вается на частых физикальных и лабораторных исследованиях, а также на сравнении данных настоящих исследований с предыдущими.

Прогноз. С введением антибиотиков и сульфаниламидов прогноз значи­тельно улучшается, так как уменьшается опасность появления гипо- статической пневмонии. Окончательный прогноз зависит от основного за­болевания.

Лечение. В последние годы терапевтический подход к сердечным боль­ным и в особенности к тяжело больным значительно и благоприятно изме­нился. Ранний подъем оперированных больных, как и частая перемена положения в постели тяжело больных, вставание и сидение на короткое время, осторожная дыхательная гимнастика, борьба с метеоризмом и др. считаются эффективными мероприятиями для предохранения больных от легочного гипостаза. Кроме того раннее применение антибиотиков и суль­фаниламидов как для лечения основного заболевания, так и в порядке профилактики развития гипостатической пневмонии, вошло в практику наряду с необходимым кардио-диуретическим лечением.

Реабилитация. Находится в соответствии с реабилитацией при основном заболевании.

Комментировать