Клиника, диагностика и лечение эмфиземы средостения

Клиническая картина. Вначале симптоматика может быть весьма бедной, небольшие количества воздуха не приводят к появлению характерных явлений. Появление подкожной эмфиземы в яремной впадине является важным ранним симптомом. Однако он может отсутствовать при наличии загрудинного зоба или сращений в области верхнего отверстия грудной клетки. После того, как в средостении скопляется большое количество воздуха, у больного появляется ощущение тяжести за грудиной, боли иррадиирующие в область шеи, наблюдается быстро нарастающее чувство поддавленное и страха. При сдавлении пищевода нередко появляется затруднение при глотании, охриплость голоса имеет место при отеке гор­тани. Этот отек быстро распространяется на трахею и бронхи и вызывает упорный мучительный кашель с выделением кровянистой мокроты. Ды­хание затрудняется, уменьшается подвижность диафрагмы и амплитуда движений грудной стенки, что является признаком массивной эмфиземы. Появляется цианоз лица и застой в шейных венах вследствие сдавливания верхней полой вены или внеперикардиальной тампонады сердца. Одно временно отмечается учащенный и мягкий пульс, артериальное давление быстро падает. Усиливающаяся одышка увеличивает чувство подавлен­ности и страха, проявляется характерным выражением лица, распухшего вследствие массивной подкожной эмфиземы и покрытого холодным потом.

Рентгенологическая картина характерна: неправильные лентообразные просветления в тени средостения еще вначале могут помочь выяснению диагноза. При повышенном давлении медиастинальные плевры оттеснены в сторону и выглядят как тонкие полоски. Часто выявляются границы органов средостения. Этот симптом позволил использовать пневмомедиастинум в качестве диагностического метода при заболеваниях в этой области (Condorelli, 1936). На рентгенограммах в боковой проекции можно отметить наличие лентообразных просветлений в переднем и заднем средостении за грудной костью и перед позвоночником.

Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. При развив­шейся эмфиземе, сопровождающейся повышением давления в средостении диагноз не представляет труда, но ok может быть поставлен и в более ран­ней стадии, когда воздух проникнет в шейную область.

Клиническое течение и прогноз зависят от места, органа и размеров ранения, соответственно от количества и быстроты, с которой воздух по­ступает в средостение. Картина является очень тяжелой при поражении в области средостения (трахея, пищевод) и значительно более легкой при поражениях вне средостения. Иногда на фоне первоначально спокойной картины может затем наступить резкое ухудшение,, требующее немедлен­ного оперативного вмешательства. Наиболее тяжёлая картина и прогноз имеют место при ранениях трахеи и пищевода.

Лечение в легких случаях симптоматическое. Большое зна­чение имеет успокоение . раздражающего кашля, который значительно ухудшает состояние, так как под высоким давлением нагнетает воздух из пораженного органа (трахея, бронх, легкое) в средостение. Опера­тивное вмешательство показано в тех случаях, когда ды­хание и кровообращение явно нарушены. При эмфиземе средостения, выз­ванной ранением органа, расположенного вне средостения (легкое), по­ступление воздуха может уменьшиться и повышение давления может быть остановлено с помощью пункций или дренирования в области яремной ямки (медиастинотомия) и активного отсасывания. Одновременно необхо­димо приступить к обработке пораженного органа. При ранении органов собственно средостения, сопровождающемся быстро нарастающей, эмфи­земой, необходимо немедленное широкое вскрытие средостения, устра­нение повреждения, что может решить судьбу раненного. Если имеет место вентильный : пневмоторакс, следует удалить воздух пункцией или введе­нием постоянного катетера и активной аспирацией, а при необходимости следует применить торакотомию и соответствующую обработку раненого легкого.У каждой семьи есть ребенок, но не каждый знает где купить качественную и по приемлемой цене одежду. Если вы хотите подробнее узнать где приобрести, тогда вам сюда: оптовый склад детской одежды Украина. Здесь вы обязательно подберете одежду своему малышу.

Комментировать