Клиника, диагностика и лечение эмфиземы средостения
16.08.2016Клиническая картина. Вначале симптоматика может быть весьма бедной, небольшие количества воздуха не приводят к появлению характерных явлений. Появление подкожной эмфиземы в яремной впадине является важным ранним симптомом. Однако он может отсутствовать при наличии загрудинного зоба или сращений в области верхнего отверстия грудной клетки. После того, как в средостении скопляется большое количество воздуха, у больного появляется ощущение тяжести за грудиной, боли иррадиирующие в область шеи, наблюдается быстро нарастающее чувство поддавленное и страха. При сдавлении пищевода нередко появляется затруднение при глотании, охриплость голоса имеет место при отеке гортани. Этот отек быстро распространяется на трахею и бронхи и вызывает упорный мучительный кашель с выделением кровянистой мокроты. Дыхание затрудняется, уменьшается подвижность диафрагмы и амплитуда движений грудной стенки, что является признаком массивной эмфиземы. Появляется цианоз лица и застой в шейных венах вследствие сдавливания верхней полой вены или внеперикардиальной тампонады сердца. Одно временно отмечается учащенный и мягкий пульс, артериальное давление быстро падает. Усиливающаяся одышка увеличивает чувство подавленности и страха, проявляется характерным выражением лица, распухшего вследствие массивной подкожной эмфиземы и покрытого холодным потом.
Рентгенологическая картина характерна: неправильные лентообразные просветления в тени средостения еще вначале могут помочь выяснению диагноза. При повышенном давлении медиастинальные плевры оттеснены в сторону и выглядят как тонкие полоски. Часто выявляются границы органов средостения. Этот симптом позволил использовать пневмомедиастинум в качестве диагностического метода при заболеваниях в этой области (Condorelli, 1936). На рентгенограммах в боковой проекции можно отметить наличие лентообразных просветлений в переднем и заднем средостении за грудной костью и перед позвоночником.
Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. При развившейся эмфиземе, сопровождающейся повышением давления в средостении диагноз не представляет труда, но ok может быть поставлен и в более ранней стадии, когда воздух проникнет в шейную область.
Клиническое течение и прогноз зависят от места, органа и размеров ранения, соответственно от количества и быстроты, с которой воздух поступает в средостение. Картина является очень тяжелой при поражении в области средостения (трахея, пищевод) и значительно более легкой при поражениях вне средостения. Иногда на фоне первоначально спокойной картины может затем наступить резкое ухудшение,, требующее немедленного оперативного вмешательства. Наиболее тяжёлая картина и прогноз имеют место при ранениях трахеи и пищевода.
Лечение в легких случаях симптоматическое. Большое значение имеет успокоение . раздражающего кашля, который значительно ухудшает состояние, так как под высоким давлением нагнетает воздух из пораженного органа (трахея, бронх, легкое) в средостение. Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда дыхание и кровообращение явно нарушены. При эмфиземе средостения, вызванной ранением органа, расположенного вне средостения (легкое), поступление воздуха может уменьшиться и повышение давления может быть остановлено с помощью пункций или дренирования в области яремной ямки (медиастинотомия) и активного отсасывания. Одновременно необходимо приступить к обработке пораженного органа. При ранении органов собственно средостения, сопровождающемся быстро нарастающей, эмфиземой, необходимо немедленное широкое вскрытие средостения, устранение повреждения, что может решить судьбу раненного. Если имеет место вентильный : пневмоторакс, следует удалить воздух пункцией или введением постоянного катетера и активной аспирацией, а при необходимости следует применить торакотомию и соответствующую обработку раненого легкого.У каждой семьи есть ребенок, но не каждый знает где купить качественную и по приемлемой цене одежду. Если вы хотите подробнее узнать где приобрести, тогда вам сюда: оптовый склад детской одежды Украина. Здесь вы обязательно подберете одежду своему малышу.