Клинические формы медиастинита.
15.10.2016В зависимости от этиологии хронические медиастиниты делят на асептические и инфекционные. Последние в свою очередь могут быть специфическими (туберкулезными, сифилитическими), неспецифическими и микотическими. Каждая из этих групп обладает своими особенностями течения заболевания. Специфические и неспецифические медиастиниты кроме того делят на формы с явной и скрытой симптоматикой. При первых формах налицо выраженные явления, вызванные сдавлением органов средостения.
Диагноз ставят на основании анамнеза, позволяющего в ряде случаев установить причину медиастинита, физических признаков, вызванных сдавлением и смещением органов средостения, рентгенологического исследования, данных пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, ангиокардиографии, а также лабораторных исследований.
Дифференциальный диагноз проводят с одной стороны, с различными формами хронического медиастинита, а с другой — с медиастинальным плевритам. Для туберкулезного медиастинита характерны предшествующий активный легочный туберкулезный процесс или процесс, развивающийся параллельно с медиастинитом, положительные туберкулиновые пробы, наличие ТБ в мокроте, опухолевидное увеличение теней корней легких при рентгенологическом исследовании, наличие данных, говорящих о плеврите или перикардите, как и хороший результат, наступающий после противотуберкулезного лечения. При сифилитическом медиастините в анамнезе устанавливают предшествующую сифилитическую инфекцию. Физическое исследование позволяет установить наличие сифилитических поражений в висцеральных органах; лабораторные исследования выявляют положительные серологические реакции, а противосифилитическое лечение оказывает благоприятное влияние как на функциональные нарушения, так и на изменения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании. Хронический неспецифический медиастинит характеризуется наличием перенесенного острого медиастинита в анамнезе, чаще всего травматического происхождения, отсутствием увеличения лимфатических желез; туберкулиновые пробы и серологические реакции отрицательные. При микотических хронических медиастинитах устанавливают микотическое поражение и в других органах, и в мокроте находят друзы или другие грибковые мицелии. Асептическому хроническому медиастиниту предшествует длительное вдыхание вредной пыли, симптоматика бедная, параклинические исследования без патологических изменений. В отличие от хронических медиастинитов, при медиастинальных плевритах иногда устанавливают шум трения плевры, двусторонние лентовидные рентгеновские тени, расположенные вне и параллельно тени неизмененного средостения.
Прогноз при хроническом медиастините зависит от его этиологии. Он наиболее благоприятен при сифилитическом медиастините, если лечение предпринято своевременно. При туберкулезном медиастините прогноз омрачается последующим развитием фиброзных изменений, а при неспецифическом — наличием хронического гнойника, требующего серьезного хирургического вмешательства.
Лечение хронических медиастинитов медикаментозное или хирургическое. При тубуркулезном медиастините применяют антибактериальную терапию, при сифилитическом—противосифилитическую, при микотическом — калиевый иодид и антибиотики, при неспецифическом — антибиотики и сульфаниламиды. При значительных фиброзных изменениях, деформациях, смещениях и сдавлении органов средостения применяют хирургическое лечение.
Профилактика хронического медиастинита зависит от его этиологии. При асептическом медиастините необходимо предохранение от вдыхания вредной пыли и отказ от внутригрудного введения масел и парафина. Профилактикой туберкулезного и сифилитического медиастинита является раннее комплексное лечение при туберкулезе медиастинальных лимфатических узлов и ранних форм сифилиса, а при неспецифических — своевременное и эффективное лечение возможных источников инфекции.
Трудовая экспертиза. Обычно работоспособность больных хроническим медиастинитом сохраненная, особенно при сифилитическом, если предпринято своевременное лечение. При туберкулезном и неспецифическом медиастинитах как профессиональная, так и общая трудоспособность значительно ограничены. При наличии достаточной профессиональной трудоспособности больным создают облегченные трудовые условия. Если потеря трудоспособности значительная, больным определяют соответствующую группу инвалидности для пенсионирования. Танзилит в настоящее время лечится очень просто — лактомарин. Это 100% натуральное средство которое будет поддерживать местный иммунитет. Приобрести данное средство вы можете здесь: http://lactomarin.kz/diseases/infectious-diseases/tonsillitis.php. Заходите приобретайте и забудьте о танзилите.