Клиническая картина злокачественной опухоли плевры

26.05.2016

klinika-raka-plevriКлиническая картина. В начале своего развития плевральная мезо­телиома дает скудные клинические признаки. Одним из наиболее ранних симптомов является боль в соответствующей грудной половине. Боль очень часто бывает острой, усиливается при глубоком вдохе, иррадиирует к лопатке или груди. Очень скоро появляется одышка, которая прогрес­сивно увеличивается. У отдельных больных кашель, потеря веса, повы­шение температуры различно выражены.

Одним из первых объективных признаков при диффузной мезотелиоме является плевральный выпот. Пункция плевры дает серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. Серозно-фибринозный экссудат очень часто не характерен. Он содержит лейкоциты и эндотелиальные клетки, как и довольно много эритроцитов. В некоторых случаях эндотелиальные клетки показывают атипизм, что дает основание заподозрить наличие опухоли. Появление геморрагического экссудата более характерно для неоплазмы. В начальной стадии производит впечатление то обстоятельство, что при сравнительно небольшом экссудате общее состояние больного тяжелее, чем при туберкулезном плеврите, а одышка и острые боли интенсивнее и упорнее. Для позднейших стадий характерно быстрое скопление экссудата после его аспирации. В некоторых случаях при плевральной пункции экс­судат не выходит, а игла упирается в плотную массу. В последнее время медицина шагает большими шагами, придумывая инновационные технологии. Вот и в линзостроении силикон гидрогелевые линзы. Подробней о них вы можете узнать пройдя по ссылке. Здесь вы обязательно подберете что нибудь для себя.

В дальнейших стадиях заболевания, когда опухоль достигнет значитель­ных размеров и дает метастазы в средостение, можно наблюдать расши­рение вен и отек кожи грудной клетки, как и симптомы сдавливания верх­ней полой вены. По мнению Davis при мезотелиоме плевры всегда наблю­даются барабанные пальцы.

Функциональное исследование при ограниченной мезотелиоме дает скудные признаки. Могут быть налицо кашель, повышенная температура, слабая одышка. В некоторых случаях рост опухоли идет очень медленно, метастазы появляются редко и поздно. Именно эту форму некоторые авторы считают доброкачественной. В других случаях, вскоре после обна­ружения солитарной опухоли развивается плеврит, а позднее появляются метастазы и наступает полное истощение больного.

Ограниченная мезотелиома рентгенологически показывает плотную однородную тень, широким основанием расположенную на грудной стенке, средостения или на куполе диафрагмы, в зависимости от локализации опухоли. Тень бывает округлой формы, с горбом или плоской, полуэлипсовидной. Иногда обнаруживается еще одна или две подобные тени по­меньше (дочерние опухоли). В начале заболевания патологическая тень показывает гладкие и резкие очертания, но позднее они становятся неров­ными, размазанными вследствие проростания опухоли через плевру в легкое. Иногда наблюдаются узоры, раздергивание ткани и очаги остео­лиза в соседних костях вплоть до образования патологических переломов. Часто ограниченная, и почти всегда диффузная мезотелиома сопровож­дается плевральным выпотом, который можно доказать рентгенологически. Иногда выпот при ограниченной мезотелиоме осумкованный. При наличии плеврального выпота в некоторых случаях диагноз выясняется после аспи­рации жидкости и последующего введения воздуха в плевральную полость (диагностический пневмоторакс). При диффузной мезотелиоме оба пле­вральных листка могут сращиваться. Рентгенологически наблюдаются многочисленные полуовальные тени, расположенные широким основанием на грудной стенке, срединной тени или куполе диафрагмы в зависимости от локализации опухолевого процесса (рис. 199). Если средостение ин­фильтрировано или имеются метастазы в лимфатических узлах, то его тень расширена, иногда с неровными очертаниями. Рентгенологическое изображение в таких случаях напоминает медиастинальную опухоль.

Соответственно локализации мезотелиомы можно наблюдать некоторые клинико-рентгенологические особенности, которые обособляются в синдромы. Таков например, диафрагмально-париетальный синдром Tobias-Esсudего.

Анатомической основой этого синдрома является мезотелиома, разви­вающаяся из диафрагмальной плевры. Реже тот же синдром может быть рвязан с первичной карциномой бронха, которая быстро проникает и ин­фильтрирует область купола диафрагмы.

Клинически этот синдром характеризуется ранним и значительным придергиванием одной половины грудной клетки, смещением грудной кости к здоровой стороне и вторичным сколиозом позвоночника. Придергивание сопровождается сильными болями и прогрессивно увеличивается. При физикальном и рентгенологическом исследованиях купол диафрагмы со­вершенно неподвижен, реберное дыхание с больной стороны ослаблено. При рентгенологическом исследовании обнаруживается опухолевая масса, гомогенная, неправильной формы, охватывающая диафрагму и грудную клетку. Французские авторы (Bourgeois и др.) называют это явление „за­мурованной диафрагмой». Сердце и средостение смещены в здоровую сто­рону (Bourgeois). Поражение переходит к лимфатическим узлам поздно.

При развитии мезотелиомы из плевры верхушки наблюдается син­дром Панкоаста-Тобиасa (Pancoast-Tobias). Часто устана­вливаются узоры соседних ребер. При плевральной мезотелиоме может появиться плевральный экссудат, тень которого наслаивается на тень опухоли.

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта