Клеточные реакции плевры.

Клеточные реакции плевры ограничиваются несколькими типами. За­болевания с различным происхождением имеют сходное цитологическое содержимое в сопутствующих плевральных выпотах.Из этого следует, что цитограмма плеврального выпота имеет ограниченное диагностическое значение. Но это не относится к случаям, когда находят опухоле­вые клетки. Установление наличия опухолевых клеток обеспечи­вает постановку диагноза. Известное затруднение представляет разграни­чение опухолевых клеток от мезенхимальных клеток плевры. Опухолевые клетки характеризуются следующими признаками: а) изменения в соот­ношении ядро: цитоплазма в пользу величины ядра; б) размеры опухоле­вых клеток, в общем, больше; в) они имеют большие нуклеолы; соотноше­ние диаметра ядра к диаметру нуклеолей более 1:0,3. Соотношение 1:0,2— 0,3 — признак, вызывающий подозрение на злокачественность; г) гиперхромазия ядер, которые в опухолевых клетках особенно богаты дезокси­рибонуклеиновой кислотой; это свойство опухолевых клеток используют для их доказывания с помощью флюоресцентной микроскопии после спе­циального окрашивания препаратов; д) хроматин ядер неправильно рас­пределен, обычно концентрируется по их периферии; е) ядра полиморфны, часто с выступами или неясно отграничены от протоплазмы; ж) встре­чаются множество клеток с митотическим делением, причем митозы часто неправильны; 3) при нахождении группы клеток часто наблюдаются органоидные структуры в виде псевдоацин, канальцев, розеток.

Обычно, опухолевые клетки не имеют всех описанных признаков зло­качественности, а некоторые нормальные клетки часто отличаются ано­малиями, напоминающими опухолевые клетки. У мезотелиальных клеток иногда наблюдается увеличение нуклеол и отношение ядра к нуклеолам достигает 1:0,2—0,3. Диаметр мезотелиальной клетки может иметь нес­колько большие размеры, чем у обыкновенно встречающихся клеток. Если размеры их больше нормальных, они чаще всего многоядерные.

Деформация ядер мезотелиальных клеток встречается редко и может быть связана с повреждением их при приготовлении препарата. Иногда и у мезотелиальных клеток встречаются несимметричные митозы. Дифференцирование опухолевых клеток — часто трудная задача и по силам только опытному цитоморфологу. Не всегда в плевральных экссудатах обуслов­ленных опухолями могут быть обнаружены опухолевые клетки. Часто не­обходимы многократные пункции больного и тщательное исследование приготовленных препаратов. Открытие большого числа клеток, обладаю­щих признаками злокачественности, решает диагноз. Отрицательные ре­зультаты не исключают наличия опухолевого заболевания.

Злокачественные образования, вызывающие поражения плевры, могут быть первичными (мезотелиомы). Чаще всего речь идет о поражении плев­ры расположенным поблизости раком легкого — первичным или метаста- зировавшим из других органов. Мезотелиомы — большая редкость. Цито­логический диагноз их труден. В экссудате могут быть обнаружены боль­шие круглые клетки с большими эксцентрично расположенными ядрами, с большими вакуолями и кольцевидной протоплазмой. При лимфосаркоме на первый взгляд наблюдается цитологическая картина, напоминающая туберкулезный плеврит. Экссудат богат клетками. Встречаются лимфо­саркоматозные клетки с признаками атипизма: рыхлое строение ядра, боль­шие нуклеолы и др. При крупноклеточной форме лимфосаркоматоза при­знаки атипизма, отчетливее выражены. При лимфогранулематозе, кроме часто встречаемого большого количества эозинофилов, имеет значение клеточный полиморфизм и особенно наличие гигантских клеток Штерн­берга. Обусловленные опухолями плевральные выпоты могут быть с уверенность диагностированы в 50% случаев путем цитологического ис­следования пунктата.

Похожие записи:

Комментировать