Классификация дыхательной недостаточности.

За последние 15—20 лет накопилось очень много знаний относительно характера и механизма нарушений дыхания вообще и, в частности, при заболеваниях легких. В настоящее время чувствуется острая необходи­мость в систематизации, синтезе и схематизации этих знаний. Однако си­стематизировать знания и схематизировать нарушения дыхания это зна­чит — привести их к определенной классификации. Бесспорно, оценка нарушений дыхания будет полезна для практики только тогда, когда она опирается на рационально и правильно построенную классификацию дыхательных расстройств. Прежде чем говорить о создании современной классификации, необходимо уточнить само понятие „дыхательная недо­статочность».
Нет единой точки зрения о термине „дыхательная недостаточность». Некоторые авторы отождествляют дыхательную недостаточность с вен­тиляционной недостаточностью или с недостаточностью внешнего дыха­ния (Л. Брауер, Е. F. Baldwin, Н. А. Шалков, А. Г. Дембо), другие рас­сматривают ее как состояние хронической гипоксемии (Д. П. Кушелев- ский и Д. М. Зислин, Р. Н. Rossier и сотр., Н. W. Knipping, Н. Н. Савиц­кий). Есть авторы, которые считают дыхательную недостаточность нару­шением газообмена вообще, но на практике они опять сводят ее к недоста­точности легочного дыхания (Д. Е. Альперн, Л. К. Шик).
Мы считаем дыхательную недостаточность широким понятием, т. е. целостной реакцией организма вследствие расстройства какого-либо звена газообмена. Исходя из этой точки зрения, мы считаем, что под дыха­тельной недостаточностью следует понимать такое патологическое со­стояние, при котором доставка кислорода к тканям и его поглощение недостаточны или осуществляются за счет такого напряжения дыхатель­ной и связанных с нею систем, которое ограничивает жизнедеятельность организма. Следовательно, о дыхательной недостаточности будем говорить не только в тех случаях, когда налицо отчетливо выраженная недоста­точность дыхательной функции, но и тогда, когда для устранения воз­никших расстройств в компенсаторный процесс включается ряд систем организма.

Классификация дыхательных расстройств является одним из нерешен­ных вопросов теории и практики функциональной диагностики. Это под­тверждается и фактом наличия множества предложенных классификаций: L. Brauer— 1932, X. В. Knipping— 1935, В. П. Кушелевский и Д. М. Зислин — 1940, Е. F. Balduin, A.Cournand и D. W. Richards — 1948, М. Н. Аничков — 1948, W. Bolt — 1953, P. Н. Rossier и сотр. — 1956, Н. А. Шалков — 1957, А. Г. Дембо — 1957, и др.

Первым предложил свою классификацию Л. Брауер

Она имеет следую­щий вид: дыхательная недостаточность, связанная 1) с нарушением цен­тральной нервной системы; 2) с нарушением распределения воздуха и крови в легких; 3) с механически затрудненным дыханием; 4) с исклю­чением из вентиляции части легкого; 5) с понижением парциального дав­ления 02 во вдыхаемом воздухе; 6) с пневмокозами. Заслуга Л. Брауера неоспорима, так как он первый попытался систематизировать и клас­сифицировать дыхательные расстройства. Однако его классификация не может удовлетворить всем требованиям клиники, так как она создана преимущественно на легочной патологии и не отражает ряда форм дыха­тельных расстройств, связанных с внелегочными заболеваниями, например сердечно-сосудистыми.
В Америке и некоторых странах Европы широкое распространение по­лучила

классификация Е. F. Baldwin и сотр., представленная следующим образом:

1) вентиляционная недостаточность с двумя подгруппами: а) рестриктивная форма (ограничивающий тип), б) обструктивная форма (обтурационный тип); 2) альвеоло-респираторная недостаточность—с тре­мя подгруппами: а) респираторная недостаточность, б) хронический рес­пираторный ацидоз, в) диффузионная недостаточность. Упрощенный и собранный вид ее — важное достоинство этой классификации. Однако она тоже не удовлетворяет клиническим требованиям и, ни в коем случае, не может считаться общепринятой, так как отражает расстройства дыха­ния только при заболеваниях легких. Кроме этого, разделение дыхатель­ной функции на чисто вентиляционную и чисто альвеоло-респираторную может быть оправдано с дидактической точки зрения, но едва ли может служить основанием для классификации форм дыхательной недостаточ­ности.

P. Н. Rossier и сотр. предложили следующую классификацию:

1) про­явленная недостаточность с четырьмя подгруппами: а) общая недоста­точность, б) частичная недостаточность, в) короткое сосудистое соедине­ние, г) диффузионные нарушения, д) гипервентиляционный синдром; 2) скрытая недостаточность; 3) особенные синдромы — а именно: а) спа­стический синдром, б) гипервентиляционный синдром, в) гипервентиляцинный синдром мертвого пространства; 4) ложная недостаточность. Критериями дыхательной недостаточности авторы считают уменьшение насыщения крови О2 и изменения содержания С02. Введение классифика­ции по стадиям развития является шагом вперед по сравнению с другими классификациями. Однако совсем необоснованно смешаны стадии разви­тия с патогенезом, например первые две формы проявившейся дыхатель­ной недостаточности, построены на принципе стадийности, а остальные две — на патогенетическом механизме. Неясно также формулированы последние две формы, которые впрочем, сами авторы не считают формами дыхательной недостаточности в строгом смысле этого понятия.
В Советском Союзе было много попыток создания классификации ды­хательной недостаточности. Наиболее удачной мы считаем

классифика­цию, предложенную А. Г. Дембо

Она выглядит так: 1) дыхательная недо­статочность, обусловленная сердечной недостаточностью, 2) обусловлен­ная легочной недостаточностью, 2) обусловленная сердечно-легочной или легочно-сердечной недостаточностью, 4) обусловленная снижением пар­циального давления О2 во вдыхаемом воздухе, 5) обусловленная пораже­нием центральной нервной системы. Кроме этого, автор считает, что каж­дая форма может развиться в трех степенях — первой, второй и третьей степени.

С нашей точки зрения, современная классификация должна отвечать следующим требованиям:

1) должна быть простой и ясной, что сделает ее доступной для широкой практики, 2) должна быть исчерпательной, т. е. должна отражать все формы дыхательной недостаточности, известные в патологии, 3) должна отражать патогенез дыхательных расстройств и их стадию развития. Наиболее близкой к этим требованиям является клас­сификация А. Г. Дембо, поэтому мы считаем, что она может служить ос­новой для общепринятого деления форм дыхательной недостаточности. Однако, для того чтобы эта классификация стала общепринятой, необхо­димо внести в нее следующие пояснения и дополнения: 1) в ней должны найти отражение формы дыхательной недостаточности, возникающие как результат расстройства тканевого дыхания и уменьшения или изменения количества гемоглобина в крови; 2) в стадиях развития следует предусмо­треть скрытую (латентную) дыхательную недостаточность, т. е. такую, которая проявляется только при повышенных требованиях к организму.

На основании нашего опыта, мы считаем, что лучше всего отвечает указанным требованиям следующая наша классификация:

Деление по патогенетическому принципу:

1. Дыхательная недоста­точность вследствие понижения 02 во вдыхаемом воздухе. 2. Дыхательная недостаточность вследствие нарушений центральной нервной системы. 3. Дыхательная недостаточность вследствие легочной недостаточности. 4. Дыхательная недостаточность вследствие сердечно-сосудистой недоста­точности. 5. Дыхательная недостаточность вследствие изменения содер­жания гемоглобина в крови. 6. Дыхательная недостаточность вследствие нарушения тканевого дыхания. 7. Смешанные формы дыхательной недо­статочности.

Деление в зависимости от стадии развития: 1. Скрытая дыхатель­ная недостаточность. 2. Проявившаяся дыхательная недостаточность I, II и III степени.

Пользование одной общепринятой классификацией позволяет говорить на одном языке при толковании дыхательных расстройств, сопутствующих заболеваний легких. Поэтому мы считаем крайне необходимым внедрение ее в практику.

Комментировать