Хилоторакс (липоидные плевральные выпоты) и напечатать календарь.

Понятие хилоторакс включает плевральные выпоты, содержащие липоиды и имеющие вид молока. Хилотораксы бывают трех видов:
1) хилусные, 2) хилоподобные и 3) холестериновые. Существование плевральных выпотов, напоминающих молоко, известно еще с XVII века. При физикальных и рентгенологических признаках плеврального выпота пункция давала жидкость, напоминающую молоко. Макроскопическое и микроскопическое исследование показывает эмульсию жиров. Количество липидов достигает 40%. Вообще появление этих выпотов редко. К ним относится и холестериновый плеврит, несмотря на то, что внешний вид пунктата не напоминает молоко. На сегодняшний день найти полиграфию, где смогут красиво и грамотно календарь напечатать не легко, но возможно. Обращайтесь только к проверенным организациям, оказывающие данные услуги.
I. Хилусный выпот получается при скоплении в плевральной полости хилуса, изливающегося из грудного протока. Различают травматический и спонтанный хилоторакс.
Травматический хилоторакс. Считается, что приблизительно х/з хилотораксов имеет травматическое происхождение. Расположение грудного протока в заднем средостении близко к позвоночнику объясняет редкость его ранения.
Этиология. Травмы грудной клетки, преимущественно в передне-заднем направлении, а также травмы верхней части живота могут привести к разрыву грудного протока. Огнестрельные ранения, переломы позвоночника и ребер, левой ключицы, хирургические вмешательства также могут вызвать нарушение целости протока.
Клиническая картина. Первые признаки хилоторакса часто появляются не сразу после ранения, а через несколько дней, даже через неделю. В других случаях начало бывает бурным, сопровождаемым одышкой и цианозом.
Физикально и рентгенологически устанавливаются данные плеврального выпота. Характерно то, что выпот быстро увеличивается, в скором времени достигает таких размеров, что вызывает одышку и цианоз и приходится приступить к пункции. Пункция, облегчая состояние больного, подтверждает диагноз. Однако плевральный выпот снова быстро накопляется. Во избежание асфиксии необходимо частое повторение пункций. Это, однако, приводит к опасности истощения и кахексии. Хилус, как известно, переносит в венозную кровь 70% абсорбированных жиров, 4% белков, а также растворимые в жирах витамины A, D и К.
Лечение хирургическое.
Спонтанный хилоторакс встречается в два раза чаще травматичес¬кого (Yater, Lesobre).
Этиология. Налицо сдавливание грудного протока опухолью или метастатически увеличенными лимфатическими узлами, туберкулезным лимфаденитом, аневризмой аорты. Сдавливание вызывает гипертонию в грудном протоке и небольшие разрывы его стенки. У детей наиболее частой причиной сдавления является туберкулез, у взрослых — злокачественные опухоли (Freour, Lesobre, Bariety).
Клиническая картина. Начало обычно медленное, незаметное, до тех пор, пока накопится достаточно большое количество жид¬кости, которое вызывает одышку. Пункцией удаляют жидкость, напоминающую молоко, что облегчает одышку. Необходимость в частых плевральных пункциях и наличие основного заболевания у пожилых людей очень часто приводят к кахексии и смерти. В некоторых случаях хилоторакс сопровождается хилоперикардом. Комбинация хилоторакса, хилезного асцита, отеков ног и левой руки составляет синдром Менетрие (Menetrier) и указывает на злокачественную этиологию.
У детей хилоторакс протекает более благоприятно и выздоровление возможно.
Лечение. Назначают пункции при большом выпоте; парентеральное питание и введение витаминов. Хирургическое лечение не находит большого применения и не эффективно по сравнению с травматическим хилотораксом.
Хилоподобный выпот встречается очень редко. Некоторые авторы (Laplane, Delarue) считают, что все липоидные выпоты являются хилусными и отрицают существование хилоподобных.
Хилоподобные выпоты можно наблюдать при липоидном нефрозе или же они могут образоваться локально путем липоидного вырождения клеток при хронических туберкулезных или злокачественных плевритах.
Диагноз липоидных плевральных выпотов и разграничение хилусной от хилоподобной формы основываются на результатах плевральной пункции и на исследовании пунктата.
Хилусный выпот характеризуется тем, что коагулирует спонтанно на воздухе, содержит глюкозу в таком же количестве как и кровь. Под микроскопом наблюдаются мелкие жировые капельки. Вид жиров и их количество находится в зависимости от принятой пищи. Если больной примет per os Судан III, то жиры в пунктате окрашиваются. Если больной примет большое количество масла, то последнее можно обнаружить в пунктате. Это является доказательством, что жиры переходят из грудного протока в плевральную полость.
Хилоподобный выпот не коагулирует спонтанно на воздухе, не содержит большого количества лецитина. Под микроскопом капли жира выглядят крупнее.
Для разграничения хилусного от хилоподобного выпота в последнее время прибегают к электрофоретическому исследованию. Наличие в липидограмме жиров дигестивного происхождения (хиломикроны) характерны для хилоторакса.
Холестериновый плеврит. Экссудат при холестериновом плеврите темно-желтого до шоколадного цвета. Поверхность блестящая. При осаждении на дне сосуда выделяются кристаллы холестерина, которые при исследовании под микроскопом имеют характерную ромбовидную форму. Холестерин содержится и в растворенном состоянии в жидкости. Его общее количество доходит до 2—3 и более грамм в литре и значительно превышает уровень холестерина в крови. Происхождение холестерина спорное. Некоторые авторы считают, что он является результатом липоидного вырождения плевральных клеток. Другие считают, что дело касается липоидной дегенерации содержащихся в экссудате лейкоцитов. Советские авторы (Щукарев, Теппер и др.) считают, что здесь имеется нарушение резорбционной способности париетальной плевры, которая всасывает воду и минеральные вещества, но не в состоянии всасывать холестерина, который таким образом концентрируется.
Холестериновый плеврит появляется редко. Он встречается при хронических плевритах, серозно-фиброзных или гнойных, капсулированных, туберкулезной или нетуберкулезной этиологии

Похожие записи:

Комментировать