Хилема средостения

07.09.2016

hilema-sredosteniyaПовреждение грудного протока при травмах является крайней редкостью. Значительно чаще оно наблюдается при хирургических вмешательствах в области, расположенной по соседству с ним. В. М. Назаров (1910) нашел в литературе 63 сообщения о ранении шейной части протока, из них только в двух случаях имела место травма, у остальных больных повреждение на­ступило во время операции в левой надключичной ямке. Ранения протока наблюдались при левосторонних френикоэкзерезах, внутригрудном пере­жигании спаек, торакопластике с апиколизом по Зембу, операциях на пищеводе, опухолях средостения а также при операциях типа Блэока или Поттса. При злокачественных опухолях и воспалительных процессах средостения разрыв протока может произойти и без травмы, с последующим так называемым самопроизвольным хиломедиастинумом. П. В. Кравченко (1961) описал случай разрыва грудного протока при закрытой травме грудной клетки.

Клиническая картина. Характеризуется появлением выпота в одной из плевральных полостей — в левой, когда повреждены шейная и верхняя грудная часть протока (над V грудным позвонком) и в правой, при по­вреждении нижней его части. Это может произойти не только после опе­раций, при которых медиастинальная плевра поражается систематически, но и при самопроизвольном хилотораксе, при котором скопившаяся хи­лёзная жидкость прорывается в плевральную полость. Обычно хилёзная жидкость начинает вытекать более обильно через 2—3 дня после ранения и скопляется медленно, однако при значительных её количествах внутримедиастинальное давление может стать значительным и даже может при­вести к внеперикардиальной тампонаде сердца.

Диагноз поставить не всегда легко. Обычно во время операции ранения протока не замечают, скопление лимфы в средостении и в одной из плев­ральных полостей наступает лишь через несколько дней, но и тогда, обычно думают не о хило-, а о гемотораксе, что обыкновенно и доказы­вают», получив при пункции окрашенную кровью лимфу. Лишь после того, как примесь крови исчезнет и жидкость примет характерный для лимфы характер, ставят правильный диагноз. Диагноз можно поставить и раньше, если думать о возможности гидроторакса и исследовать пунктат на содержание жиров, которые содержатся только в хилёзной жидкости. При диагностировании самопроизвольного хилоторакса необходимо упорно добиваться диагностики основного страдания. В тех случаях, когда имеет место тромбоз безымянной вены, в которую вливается грудной проток, появляется синдром Менетриера: отек левой половины лица, шеи и левой руки при одновременном наличии хилоторакса и хилоперитонеума (асцит).

Прогноз при своевременно поставленном диагнозе и правильно прове­денном лечении благоприятный. При самопроизвольном хилотораксе он зависит от характера основного заболевания.

Лечение вначале состоит в пунктировании и эвакуации скопляющейся жидкости, количество которой может быть очень большим. С помощью этой меры выздоравливает около 50% больных. У одного больного Крав­ченко за 4 недели при пункциях удалил 60 литров хилёзной жидкости, после чего была успешно произведена перевязка протока. Обычно не сле­дует продолжать проведение пункций более 8—10 дней, так как может на­ступить тяжелое истощение больного. Операцией выбора является пере* вязка периферической культи протока независимо от места его повреж­дения. У грудного протока существует множество коллатералей, связы­вающих его с правым лимфатическим протоком, с другими лимфатиче­скими путями и с некоторыми разветвлениями верхней полой вены. При наличии этих коммуникаций перевязка протока дает хорошие результаты (Д. А. Жданов, 1954, по Кравченко; Lampson, 1948, по Mtilly). Это обилие коллатералей объясняет тот факт, что при закупорке протока вследствие сдавливания опухолью или вследствие воспалительного процесса в средо­стении свищи и хилоторакс образуются только в 8,5—12,5% случаев. При самопроизвольном хилотораксе оперативное вмешательство необходимо не только для перевязки протока, но и для выявления основного заболевания. На сегодняшний день нам при многих заболеваниях необходимы антисептические и дезинфицирующие средства. Хотите купить не выходя из дома, тогда вам сюда: http://receptika.ua/antisepticheskie-i-dezinficiruyuschie. Здесь вы найдете необходимый вам товар по приемлемым ценам.

 

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта