Хилема средостения
07.09.2016Повреждение грудного протока при травмах является крайней редкостью. Значительно чаще оно наблюдается при хирургических вмешательствах в области, расположенной по соседству с ним. В. М. Назаров (1910) нашел в литературе 63 сообщения о ранении шейной части протока, из них только в двух случаях имела место травма, у остальных больных повреждение наступило во время операции в левой надключичной ямке. Ранения протока наблюдались при левосторонних френикоэкзерезах, внутригрудном пережигании спаек, торакопластике с апиколизом по Зембу, операциях на пищеводе, опухолях средостения а также при операциях типа Блэока или Поттса. При злокачественных опухолях и воспалительных процессах средостения разрыв протока может произойти и без травмы, с последующим так называемым самопроизвольным хиломедиастинумом. П. В. Кравченко (1961) описал случай разрыва грудного протока при закрытой травме грудной клетки.
Клиническая картина. Характеризуется появлением выпота в одной из плевральных полостей — в левой, когда повреждены шейная и верхняя грудная часть протока (над V грудным позвонком) и в правой, при повреждении нижней его части. Это может произойти не только после операций, при которых медиастинальная плевра поражается систематически, но и при самопроизвольном хилотораксе, при котором скопившаяся хилёзная жидкость прорывается в плевральную полость. Обычно хилёзная жидкость начинает вытекать более обильно через 2—3 дня после ранения и скопляется медленно, однако при значительных её количествах внутримедиастинальное давление может стать значительным и даже может привести к внеперикардиальной тампонаде сердца.
Диагноз поставить не всегда легко. Обычно во время операции ранения протока не замечают, скопление лимфы в средостении и в одной из плевральных полостей наступает лишь через несколько дней, но и тогда, обычно думают не о хило-, а о гемотораксе, что обыкновенно и доказывают», получив при пункции окрашенную кровью лимфу. Лишь после того, как примесь крови исчезнет и жидкость примет характерный для лимфы характер, ставят правильный диагноз. Диагноз можно поставить и раньше, если думать о возможности гидроторакса и исследовать пунктат на содержание жиров, которые содержатся только в хилёзной жидкости. При диагностировании самопроизвольного хилоторакса необходимо упорно добиваться диагностики основного страдания. В тех случаях, когда имеет место тромбоз безымянной вены, в которую вливается грудной проток, появляется синдром Менетриера: отек левой половины лица, шеи и левой руки при одновременном наличии хилоторакса и хилоперитонеума (асцит).
Прогноз при своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении благоприятный. При самопроизвольном хилотораксе он зависит от характера основного заболевания.
Лечение вначале состоит в пунктировании и эвакуации скопляющейся жидкости, количество которой может быть очень большим. С помощью этой меры выздоравливает около 50% больных. У одного больного Кравченко за 4 недели при пункциях удалил 60 литров хилёзной жидкости, после чего была успешно произведена перевязка протока. Обычно не следует продолжать проведение пункций более 8—10 дней, так как может наступить тяжелое истощение больного. Операцией выбора является пере* вязка периферической культи протока независимо от места его повреждения. У грудного протока существует множество коллатералей, связывающих его с правым лимфатическим протоком, с другими лимфатическими путями и с некоторыми разветвлениями верхней полой вены. При наличии этих коммуникаций перевязка протока дает хорошие результаты (Д. А. Жданов, 1954, по Кравченко; Lampson, 1948, по Mtilly). Это обилие коллатералей объясняет тот факт, что при закупорке протока вследствие сдавливания опухолью или вследствие воспалительного процесса в средостении свищи и хилоторакс образуются только в 8,5—12,5% случаев. При самопроизвольном хилотораксе оперативное вмешательство необходимо не только для перевязки протока, но и для выявления основного заболевания. На сегодняшний день нам при многих заболеваниях необходимы антисептические и дезинфицирующие средства. Хотите купить не выходя из дома, тогда вам сюда: http://receptika.ua/antisepticheskie-i-dezinficiruyuschie. Здесь вы найдете необходимый вам товар по приемлемым ценам.