Геморрагический туберкулезный плеврит

14.03.2016

bakterialniy-plevritПатогенез геморрагического туберкулезного плеврита подобен патоге­незу серозно-фибринозного плеврита. Существенную роль играет реак­тивная способность организма в смысле повышенной возбудимости, раз­вившейся главным образом под влиянием неблагоприятных условий труда и быта; в военной обстановке частота появления геморрагичес­кого туберкулезного плеврита увеличивается значительно (Б. X. Хмель­ницкий). Развивается гиперергическая воспалительная реакция плевры, которая приводит к повышению проницаемости капилляров в перифери­ческом слое легких и в плевре. П. А. Теппер считает, что это обусловли­вается состоянием пареза капилляров в висцеральном и париетальном листках плевры, эритроциты выходят per diapedesin в тканевые щели и оттуда в плевральную полость. Очень часто геморрагический плеврит яв­ляется признаком туберкулезного воспаления плевры. Патологоанатоми­ческие изменения сходны с изменениями, наблюдавшимися при серозно­фиброзном плеврите. Обыкновенный геморрагический туберкулезный плеврит является реактивным — при нем в плевре не обнаруживается ту­беркулезных очагов; туберкулез плевры развивается из периферических под плеврой расположенных туберкулезных очагов, которые прорастают плевру и очень редко распространяются в ней по гематогенному пути. В последнем случае в плевре устанавливается наличие туберкулезных очагов, очень часто в виде небольших изъязвлений.

Клиническая картина. Начало заболевания не очень характерно. В продолжение месяцев до появления плеврита больные чувствуют себя плохо — жалуются на общее недомогание, отсутствие работоспособности и потерю веса. Эти продромальные явления связаны с основным тубер­кулезным заболеванием. После них чаще всего проявляется симптомати­ка гриппоподобного синдрома и очень редко лихорадочно-септического. Местные симптомы развиваются почти параллельно с повышением темпе­ратуры и выражаются сухим кашлем, острой болью в грудной клетке и поверхностном дыхании. При физикальном исследовании в начале устанавливается плевральное трение и уменьшение подвижности легкого. Затем развивается весь аускультативный синдром экссудативного плеврита. Больные слегка бледны; иногда обнаруживаются увеличенные подмы­шечные и надключичные лимфатические узлы. При плевральной пункции неожиданно обнаруживается геморрагический экссудат, который быстро свертывается. Содержание белка в нем около 4 г%, реакция Ривальта по­ложительна; устанавливается много клеток, преимущественно эритро­цитов (свыше 5000—6000 в куб. мм) и лейкоцитов (около 1000—6000 в куб. мм); из них 45—75% лимфоцитов, 25—40% гранулоцитов и 5—15% эндотелиальных клеток. Нередко в экссудате обнаруживается ТБ и тогда выясняется, что это не геморрагический плеврит, а туберкулез плевры с сопутствующим геморрагическим экссудатом. Остальные лабораторные показатели сходны с показателями при серозно-фибринозном туберкулез­ном плеврите. Рентгенологическое исследование дает те же данные как при экссудативном плеврите. При нем нельзя установить характер экс­судата.

Важными критериями при оценке течения заболевания являются тем­пературная кривая, плевральный экссудат и РОЭ. Температурная кривая при неосложненном плеврите средней тяжести показывает повышение на 7—10 дней, затем постепенное понижение в продолжение трех и более недель. В среднем повышение температуры продолжается 35—40 дней, т. е. дольше, чем при серозно-фибринозном плеврите. Экссудат исчезает после того, как температура понижается. Из лаково-красного он стано­вится желтовытым. При туберкулезе плевры течение более продолжитель­ное (несколько месяцев), интоксикация сильнее выражена. Иногда экссудат бывает гнойным (туберкулезная эмпиема). В таких случаях всегда речь идет о туберкулезе плевры. Часто получаются утолщения и сращения плевры. РОЭ остается долгое время ускоренной, даже после рассасы­вания большей части экссудата, затем она быстро нормализуется в за­висимости от состояния основного туберкулезного процесса. Общее со­стояние больного долгое время остается лабильным, с частой тахикар­дией, быстрой утомляемостью, повышением температуры и потением.

Диагноз ставят только при помощи прокола, при котором выявляется геморрагический экссудат, лимфоцитарный, стерильный или содержа­щий ТБ.

Целью дифференциального диагноза является прежде всего различить геморрагический плеврит от туберкулеза плевры, от пле­врита при злокачественных опухолях и при заболеваниях крови, проте­кающих с геморрагическим диатезом. Дифференциальный диагноз с ту­беркулезом плевры при наличии геморрагического экссудата, как и с обыкновенным геморрагическим туберкулезным плевритом в начале за­болевания основывается единственно на ТБ, обнаруженном в экссудате; искать ТБ следует упорно и обязательно следует прибегать к исследова­нию при помощи посева. Некоторое значение, но не особенно надежное, имеет клиническая картина, которая при туберкулезе плевры значительно тяжелее. Позднее большее значение приобретает течение болезни — за­тянувшееся, длительное течение всегда указывает на наличие туберку­леза плевры. При злокачественных опухолях появление геморрагического экссудата происходит не бурно, температура обычно не повышается; кашель сравнительно сильный, наблюдается выделении  кровавой мокроты и одышка. После эвакуации экссудата, он вновь быстро скопляется. В пунктате устанавливаются, хотя и редко, опухолевые клетки. Рентгенологически, после удаления большей части экссудата, можно обнаружить тень опухоли или ателектаз. Биопсия лимфатического • узла или материала, взятого по методу Даниэльса из пространства перед scalenus или при помощи торакотомии, может открыть гистологически злокачественную опухоль.

Прогноз при правильном противотуберкулезном лечении благоприятен. Он может омрачиться только тем, что очень часто после плеврита раз­вивается туберкулез легких.

Лечение, профилактика и трудоспособность — те же, как и при серозно-фибринозном туберкулезном плеврите.

Многие необходимые товары для поддержания вашего здоровья вы можете приобрести в мед технике https://medtehnika.ua/filtry-dlya-vody. Здесь вы можете найти и фильтры для очистки воды и многое другое.

Похожие записи:

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта