Эмфизема средостения.

Воздух может попасть в средостение следующим путем:

1. 1. При открытых ранений рудной клетки или шеи вблизи верхнего отверстия грудной клетки; возникает вентильный механизм, при котором при вдохе воздух поступает в средостение, а при выдохе не может его покинуть.
   2. При ранении трахеи или главных брон­хов воздух проникает в средостение под большим давлением, особенно при кашле, что быстро приводит к тяжелой клинической картине.

1. При ранениях пищевода нередко наряду с желудочным содержимым в средостение проникает и воздух. Подобные случаи описаны при ослож­нениях во время бронхоскопии, эзофаго- или гастроскопии (Killian, 1940, по Mtilly). Во время Великой Отечественной войны ранения пищевода и трахеи наблюдались крайне редко. На громадном материале И. С. Коле­сников и А. П. Смирнов обнаружили лишь в двух случаях ранение трахеи и в 3-х — ранение пищевода. Это объясняется тяжестью подобных ра­нений, приводящих быстро к смерти.
2. При ранениях легкого пулей, ножом, частью ребра, грудной кости, позвонка или при катастрофе, как и при обезболивании или блокаде плечевого сплетения или звездча­того узла, пневмолизе, торакопластике, внутригрудном пережигании спаек может возникнуть вентильный пневмоторакс и, как его следствие, эмфизема средостения. Эмфизема может возникнуть и после легочных ре­зекций, если отсасывание из плевральной полости недостаточно эффек­тивное и образуется напряженный пневмоторакс —отсюда воздух нагне­тается в средостение особенно при кашле. Однако большая часть его рас­пространяется через операционную рану в подкожную клетчатку туло­вища, шеи, лица; подобную картину можно наблюдать и после пульмонэктомии в тех случаях, когда швы культи бронха недостаточно герметичны: несмотря на обширную подкожную эмфизему, эмфизема средостения обычно незначительна и не приводит к тяжелому состоянию больного.
3. Раз­рыв эмфизематозных пузырей и даже здоровых альвеол — при коклюше у детей и при упорном кашле у пожилых, также может при­вести к образованию вентильного напряженного пневмоторакса и к эм­физеме средостения. Подобную картину может дать и прорыв туберкулез­ной каверны.
4. Описана медиастинальная эмфизема после тонзиллэктомии, сопровождавшейся ранением задней стенки глотки (Sil- vermann и Talbatt, 1953, по Miilly), а также при лапароскопии, пневмо- перитонеуме и пневморетроперитонеуме. У многих людей со временем появляются проблемы с костно-суставной системой. В помощь вам литотрипсия, метод основан на ударно — волновой терапии. Тем самым литотрипсия позволяет улучшить обменные процессы в тканях.

Комментировать