Дифференциальный диагноз и лечение спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс следует отли­чать от заболеваний, проявляющихся острым и бурным началом и рентге­нологической картиной, подобной ему.

Полный спонтанный пневмоторакс дифференцируют чаще всего от больших легочных кист. Некоторые из них могут занять всю груд­ную половину и привести к одышке, цианозу и смещению средостения. Кисты не проявляются острым началом и долгое время не изменяются. Рентгенологически при них часто отсутствует тень поджатого к корню легкого. Соответствующий реберно-диафрагмальный синус занят легочной тканью, а стенка кисты в этой области характеризуется своими округлен­ными очертаниями, в то время как при пневмотораксе угол между под­жатым легким и грудной стенкой острый. Кисты обычно не поражают верхушки легких и там просматривается легочная структура. При кистах светлая воздушная область менее однородна и рентгенологическое изоб­ражение имеет трабекулярный или многоячеистый характер, вследствие наличия разветвлений кровеносных сосудов или границ отдельных по­лостей кисты. Для диагноза используют также бронхографию, при которой кисты показывают отчетливые очертания.

Частичный спонтанный пневмоторакс часто приходится разграничивать от большой каверны, в особенности при расположении ее в верхушке легкого. На наличие каверны указывает отсутствие острого на­чала и установление характерных для каверны физикальных данных: сжатие грудной половины, усиленное голосовое дрожание, бронхиальное дыхание и крупные влажные хрипы. На наличие пневмоторакса указы­вают острая боль в начале, тимпанический или гиперсонорный перку­торный звук, амфорическое дыхание, плеск Гипократа и смещение органов средостения в противоположную сторону. В многих случаях, однако, диф­ференциальный диагноз труден.

Частичный пневмоторакс правого легочного основания приходится, хотя и редко, отличать от поддиафрагмального абсцесса, в котором скопляется также газ. При дифференциальном диагнозе исполь­зуют анамнестические данные о заболеваниях брюшины и желудка с про­рывом в брюшную полость. Рентгенологически при поддиафрагмальном абсцессе обнаруживается светлая зона, которая отделяет диафрагму от печени и желудка.

Иногда спонтанный пневмоторакс дифференцируют от эвентрации желудка в грудную клетку при врожденной реляксации диафрагмы. Рентгенологическое исследование при помощи контрастного вещества уста навливает нормальное положение желудка, что облегчает правильный диагноз.

Острое начало спонтанного пневмоторакса дает повод для дифференци­рования его от легочных эмболий, инфаркта миокар­да, острого отека легких, кардиоспазма, брон­хиальной астмы, экссудативного плеврита и медиастинальной эмфиземы. Однако эти заболевания дают ряд других характерных физикальных и рентгенологических признаков, которые позволяют разграничить их от спонтанного пневмоторакса. Если при спонтанном пневмотораксе появятся боли в области живота, то его следует дифференцировать от острого аппендицита, пробо­дения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и от других острых процессов в брюшной полости. Физикальное и рентгенологическое исследования грудной клетки при этих заболеваниях не показывают изменений: последние наблюдаются при исследовании ор­ганов брюшной полости.

Прогноз зависит от вида пневмоторакса и он сравнительно благоприятный при простом, но более серьезный при симптоматическом пневмотораксе, в особенности если он открытый, клапанный или осложненный экссудатом в плевральной полости. Смертность при спонтанном пневмотораксе в про­шлом была от 42% до 66% (Ф. В. Шебанов),а при нынешних возможностях лечения смертельный исход наблюдается в единичных случаях.

Лечение. Лечебные мероприятия при спонтанном пневмотораксе зависят от его вида и механизма появления. При закрытом пневмотораксе без экссудата или с небольшим серозным экссудатом больные не нуждаются в специальном лечении. При соблюдении постельного режима и полного покоя в течение нескольких дней, воздух в плевральной полости рассасы­вается, легкое расправляется и листки плевры снова сближаются.При этом виде пневмоторакса очень редко приходится удалять воздух. При открытом, в особенности клапанном пневмотораксе необходимо откачивать воздух из плевральной полости постоянно, чтобы поддерживать в ней отрицательное или нулевое давление до фиксации средостения и до пре­вращения клапанного пневмоторакса в открытый или реже в закрытый.

При наличии туберкулезного поражения легкого, для ликвидации про­цесса в нем необходимо поддерживать пневмоторакс, периодически вводя воздух. Для зарастания оставшихся при открытом или клапанном пнев­мотораксе свищей вводят в плевральную полость различные лекарственные средства, как например рыбий жир, 50%-ный раствор хлористого кальция и т. п. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому удалению соот­ветствующих свищей. Для предохранения плевральной полости от инфек­ции назначают антибиотики — пенициллин, стрептомицин, сульфанила­миды и др. При развившейся уже инфекции и при наличии экссудата в пле­вральной полости лечение пневмоторакса совпадает с лечением плевраль­ной эмпиемы. Необходимо периодическое аспирирование жидкости, про­мывание плевральной полости физиологическим раствором и введением антибиотиков, гидрокортизона и т. п. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому лечению.

Как говорится — хлеб всему голова, тем более если этот хлеб домашний. У многих дома имеется хлебопечка. Иногда техника ломается. Поэтому, оригинальные  запчасти на хлебопечку LG вы можете найти пройдя по ссылке. Выбирайте только лучшее.

Комментировать