Диф диагностика и лечение лимфогранулематоза.

27.11.2016

lechenie-limfogranulematozaКлинические формы. Наиболее редким является лимфогрануломатоз отдельных лимфатических узлов средостения. Эта форма диагностируется трудно. Вначале ее принимают за туберкулез бронхиальных лимфатических узлов, но при отсутствии эффекта противотуберкулезного лечения пере­сматривают правильность диагноза и предполагают уже наличие лимфо­грануломатоза. В этих случаях появление некоторых характерных для лимфогрануломатоза симптомов — волнообразной лихорадки, лейкоцитоза с нейтрофилией и лимфопенией и иногда эозинофилией, кожного зуда, увеличения селезенки — может подсказать путь к правильному диагнозу, который подтверждается в некоторых случаях биопсией, взятой из пора­женного бронха или лимфатического узла. Другой формой болезни явля­ется т. н. переходная (транзиторная), при которой поражение медиасти­нальных лимфатических узлов является лишь частью апикокаудального развития генерализованного лимфогрануломатоза, начинающегося в шей­ных и оканчивающегося в брюшных лимфатических узлах. В зависимости от их течения эти формы могут быть острыми или хроническими.

Диагноз. Характерными и важными для правильного диагноза, явля­ются признаки интоксикации, обнаружение увеличенного лимфатического узла, появление лихорадки типа Пеля-Эбштейна и кожного зуда, картина крови (лейкоцитоз, нейтрофилия и лимфопения), положительная диазо­реакция, увеличенная селезенка и однородная, плотная тень в области корней легких без признаков воспалительных изменений. Однако окон­чательно диагноз подтверждается после гистологического исследования пунктата лимфатического узла или селезенки или ещё лучше после пробной эксцизии лимфатического узла. В редких случаях при отсутствии увели­ченных периферических лимфатических узлов некоторые авторы реко­мендуют торакотомию и пробную эксцизию. В последнее время вместо торакотомии производят медиастиноскопию и пункцию.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все болезни, при которых находят увеличенные тени в об­ласти корней легких. Ряд сходных признаков наблюдаются при тубер­кулезе бронхиальных лимфатических узлов: рас­ширенные корни легких, начальные одинаковые симптомы, заключающиеся в общей слабости и потере веса, уменьшении аппетита, субфебрильной температуре, кашле. Разница заключается в следующем: при туберкулезе не наблюдается такого тяжелого двустороннего поражения лимфатических узлов с массивным затемнением; при нем можно установить наличие легочного очага первичного комплекса, туберкулиновые пробы сильно положительные. В пользу лимфогрануломатоза говорит волнообразная лихорадка типа Пеля-Эбштейна, множественные увеличенные перифери­ческие лимфатические узлы, которые не становятся мягче в процессе бо­лезни, упорный общий кожный зуд, увеличенная селезенка, значительно ускоренная РОЭ и значительный лейкоцитоз. В сомнительных случаях вопрос окончательно решается после гистологического исследования экс- цизированного лимфатического узла. Саркоидоз (болезнь Besnier—Boeck— Schaumann) в его первой стадии рентгенологическими признаками (полициклической, увеличенной и резко ограниченной тенью) напоминает лимфогрануломатоз. Но при саркоидозе длительное время отсутствуют общие симптомы, прикорневая тень расширена чаще всего симметрично, она не очень увеличена и располагается почти целиком в области корней легких. При лимфогрануломатозе наблюдаются хорошо выраженные общие и местные симптомы, повышенная температура, ускоренная РОЭ, изме­нение картины крови, отсутствует гиперпротеинемия и гиперкальциемия, болезнь развивается быстрее, отсутствует ostitis cystoides multiplex и имеет место кожный зуд. Надежнее всего диагноз уточняется после гисто­логического исследования лимфатического узла.

Загрудинный зоб легко отличить, так как при этом заболе­вании боковая граница затемнения направляется кверху и доходит до шеи; тень смещается при глотании. Отсутствуют общие симптомы; картина крови без изменений. Селезенка и периферические лимфатические узлы увеличены. Доброкачественные медиастинальные опухоли — липома, фиброма, хондрома —легко распознать, так как они расположены односторонне, дают круглую тень при рентгенологичес­ком исследовании, растут очень медленно и не сопровождаются какими- либо общими или местными явлениями. При лимфосаркоме диф­ференциальный диагноз труден и только гистологическое исследование выясняет характер болезни. При лимфосаркоме процесс ограничивается в области средостения сравнительно дольше, в то время как при лимфо­гранулематозе в большинстве случаев поражены и периферические лим­фатические узлы. Одновременно отсутствует повышение температуры и кожный зуд, картина крови нормальная, селезенка не увеличена. При­корневой рак обычно начинается без предварительного появления общих симптомов, сразу же появляются местные признаки болезни: кашель и кровохаркание — последнее при лимфогрануломатозе не встречается. При рентгенологическом исследовании находят одностороннее затемнение с неправильными очертаниями. В отличие от лимфогрануломатоза при дальнейшем развитии тень опухоли при прикорневом раке становится более сложной, что зависит от дополнительных теней, возникающих вследствие вторичных осложнений: ателектазов, пневмоний, абсцессов и экссудативного плеврита, которые обычно маскируют первичную тень. Обычно картина крови без особых изменений при ускоренной РОЭ. Уве­личение периферических лимфатических узлов при раке наступает позже и обычно ограничивается шейной областью. Если при бронхоскопии на­ходят непроходимость бронха, это говорит с большей достоверностью о наличии рака. Диагноз подтверждается после гистологического исследо­вания.

Туберкулезный натечный абсцесс исключается после клинического и рентгенологического исследований шейных и грудных позвонков, при необходимости производят томографию сомнительных участков позвоночника. Расширенный пищевод легко отличить от расши­рения тени средостения с помощью контрастного исследования. Ане­вризма аорты отличается от лимфогрануломатоза клинически и рентгенологически, так как признаки этих болезней совсем различны. При отсутствии тромбоза стенки аневризмы диагноз решается с помощью кимографии. В боковой или косой проекции удается различить тень ане­вризмы от тени средостения.

Лечение такое же, как и при других формах. Пока не наступила генера­лизация процесса применяется рентгеновское облучение. При генерали­зации процесса применяют уретан, нитрогенмустард, триетиленмеламин или кортизон. В последнее время успехи грудной хирургии позволяют при изолированном процессе прибегать к оперативному лечению. Про­филактика заболевания невыяснена. В настоящее время с помощью соц сетей можно продвинуть любой товар а так же пропиарить самого себя. Заинтересовало, тогда вам сюда: накрутка одноклассниках онлайн. Здесь вы обязательно найдете необходимую вам информацию.

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта