Диф диагностика и лечение лимфогранулематоза.
27.11.2016Клинические формы. Наиболее редким является лимфогрануломатоз отдельных лимфатических узлов средостения. Эта форма диагностируется трудно. Вначале ее принимают за туберкулез бронхиальных лимфатических узлов, но при отсутствии эффекта противотуберкулезного лечения пересматривают правильность диагноза и предполагают уже наличие лимфогрануломатоза. В этих случаях появление некоторых характерных для лимфогрануломатоза симптомов — волнообразной лихорадки, лейкоцитоза с нейтрофилией и лимфопенией и иногда эозинофилией, кожного зуда, увеличения селезенки — может подсказать путь к правильному диагнозу, который подтверждается в некоторых случаях биопсией, взятой из пораженного бронха или лимфатического узла. Другой формой болезни является т. н. переходная (транзиторная), при которой поражение медиастинальных лимфатических узлов является лишь частью апикокаудального развития генерализованного лимфогрануломатоза, начинающегося в шейных и оканчивающегося в брюшных лимфатических узлах. В зависимости от их течения эти формы могут быть острыми или хроническими.
Диагноз. Характерными и важными для правильного диагноза, являются признаки интоксикации, обнаружение увеличенного лимфатического узла, появление лихорадки типа Пеля-Эбштейна и кожного зуда, картина крови (лейкоцитоз, нейтрофилия и лимфопения), положительная диазореакция, увеличенная селезенка и однородная, плотная тень в области корней легких без признаков воспалительных изменений. Однако окончательно диагноз подтверждается после гистологического исследования пунктата лимфатического узла или селезенки или ещё лучше после пробной эксцизии лимфатического узла. В редких случаях при отсутствии увеличенных периферических лимфатических узлов некоторые авторы рекомендуют торакотомию и пробную эксцизию. В последнее время вместо торакотомии производят медиастиноскопию и пункцию.
Дифференциальный диагноз. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все болезни, при которых находят увеличенные тени в области корней легких. Ряд сходных признаков наблюдаются при туберкулезе бронхиальных лимфатических узлов: расширенные корни легких, начальные одинаковые симптомы, заключающиеся в общей слабости и потере веса, уменьшении аппетита, субфебрильной температуре, кашле. Разница заключается в следующем: при туберкулезе не наблюдается такого тяжелого двустороннего поражения лимфатических узлов с массивным затемнением; при нем можно установить наличие легочного очага первичного комплекса, туберкулиновые пробы сильно положительные. В пользу лимфогрануломатоза говорит волнообразная лихорадка типа Пеля-Эбштейна, множественные увеличенные периферические лимфатические узлы, которые не становятся мягче в процессе болезни, упорный общий кожный зуд, увеличенная селезенка, значительно ускоренная РОЭ и значительный лейкоцитоз. В сомнительных случаях вопрос окончательно решается после гистологического исследования экс- цизированного лимфатического узла. Саркоидоз (болезнь Besnier—Boeck— Schaumann) в его первой стадии рентгенологическими признаками (полициклической, увеличенной и резко ограниченной тенью) напоминает лимфогрануломатоз. Но при саркоидозе длительное время отсутствуют общие симптомы, прикорневая тень расширена чаще всего симметрично, она не очень увеличена и располагается почти целиком в области корней легких. При лимфогрануломатозе наблюдаются хорошо выраженные общие и местные симптомы, повышенная температура, ускоренная РОЭ, изменение картины крови, отсутствует гиперпротеинемия и гиперкальциемия, болезнь развивается быстрее, отсутствует ostitis cystoides multiplex и имеет место кожный зуд. Надежнее всего диагноз уточняется после гистологического исследования лимфатического узла.
Загрудинный зоб легко отличить, так как при этом заболевании боковая граница затемнения направляется кверху и доходит до шеи; тень смещается при глотании. Отсутствуют общие симптомы; картина крови без изменений. Селезенка и периферические лимфатические узлы увеличены. Доброкачественные медиастинальные опухоли — липома, фиброма, хондрома —легко распознать, так как они расположены односторонне, дают круглую тень при рентгенологическом исследовании, растут очень медленно и не сопровождаются какими- либо общими или местными явлениями. При лимфосаркоме дифференциальный диагноз труден и только гистологическое исследование выясняет характер болезни. При лимфосаркоме процесс ограничивается в области средостения сравнительно дольше, в то время как при лимфогранулематозе в большинстве случаев поражены и периферические лимфатические узлы. Одновременно отсутствует повышение температуры и кожный зуд, картина крови нормальная, селезенка не увеличена. Прикорневой рак обычно начинается без предварительного появления общих симптомов, сразу же появляются местные признаки болезни: кашель и кровохаркание — последнее при лимфогрануломатозе не встречается. При рентгенологическом исследовании находят одностороннее затемнение с неправильными очертаниями. В отличие от лимфогрануломатоза при дальнейшем развитии тень опухоли при прикорневом раке становится более сложной, что зависит от дополнительных теней, возникающих вследствие вторичных осложнений: ателектазов, пневмоний, абсцессов и экссудативного плеврита, которые обычно маскируют первичную тень. Обычно картина крови без особых изменений при ускоренной РОЭ. Увеличение периферических лимфатических узлов при раке наступает позже и обычно ограничивается шейной областью. Если при бронхоскопии находят непроходимость бронха, это говорит с большей достоверностью о наличии рака. Диагноз подтверждается после гистологического исследования.
Туберкулезный натечный абсцесс исключается после клинического и рентгенологического исследований шейных и грудных позвонков, при необходимости производят томографию сомнительных участков позвоночника. Расширенный пищевод легко отличить от расширения тени средостения с помощью контрастного исследования. Аневризма аорты отличается от лимфогрануломатоза клинически и рентгенологически, так как признаки этих болезней совсем различны. При отсутствии тромбоза стенки аневризмы диагноз решается с помощью кимографии. В боковой или косой проекции удается различить тень аневризмы от тени средостения.
Лечение такое же, как и при других формах. Пока не наступила генерализация процесса применяется рентгеновское облучение. При генерализации процесса применяют уретан, нитрогенмустард, триетиленмеламин или кортизон. В последнее время успехи грудной хирургии позволяют при изолированном процессе прибегать к оперативному лечению. Профилактика заболевания невыяснена. В настоящее время с помощью соц сетей можно продвинуть любой товар а так же пропиарить самого себя. Заинтересовало, тогда вам сюда: накрутка одноклассниках онлайн. Здесь вы обязательно найдете необходимую вам информацию.