Диагностические пункции париетальной плевры.
16.07.2015Существующие методы исследования плеврального экссудата, включительно цитологическое и бактериологическое исследования, не во всех случаях выясняют его этиологию. Для устранения этих трудностей при диагностике плевритов De Fransis и сотр. (1955) ввели в качестве дополнительного метода исследования диагностическую пункцию париетальной плевры. Первые результаты подтвердили эффективность этого метода, поэтому за последние годы он используется все шире.
Техника. Пункция париетальной плевры, предложенная De Fransis и сотр. (1955), основана на тех же принципах, на которых основана пункция всех других органов. Ввиду того, что париетальная плевра очень тонкая, главной трудностью является попадание острия иглы в область самой плевры. Перед пункцией необходимо произвести местное обезболивание новокаином. Пункцию делают обыкновенной иглой для плевральных пункций № 19, надетой на шприц. Иглу вводят осторожно, постоянно аспирируя. Если в шприце появляется экссудат, введение иглы прекращают. Место до которого вошла игла, отмечают накладыванием кохера (или другого подобного инструмента) на иглу точно у поверхности кожи. Иглу извлекают и измеряют расстояние от острия ее до кохера. Это расстояние точно соответствует расстоянию от поверхности кожи до париетальной плевры. Найденное таким образом расстояние, уменьшают на 0,5—1 см и отмеривают на игле для биопсии от ее острия, отмечая границу наложением кохера. Скальпелем делают небольшой кожный разрез и вводят биопсионную иглу до отмеченного кохером места. Таким образом, острие иглы находится точно на наружной поверхности париетальной плевры. Поворачивая иглу на 180°, вырезают кусочек париетальной плевры. Направляя иглу в сторону, но не извлекая ее, можно взять одновременно несколько проб. При отсутствии выпота в плевральной полости, Niden и сотр. (1961) используют следующий способ для определения расстояния от кожи до париетальной плевры: иглу, которой делают обезболивание, вводят несколько глубже, одновременно постоянно аспирируя, до тех пор, пока в шприце появится воздух; это показывает, что острие иглы достигло легочной паренхимы; это расстояние измеряется. Далее техника пункции та же, что и при наличии выпота в плевральной полости.
При методе, предложенном De Fransis (1955), пользуются пукционной иглой Вим-Сильвермана. Применение ее, однако, имеет следующие недостатки: 1) часто извлекается совсем недостаточное для исследования количество материала; 2) при отсутствии плеврального выпота этот метод не может быть использован, так как острие иглы попадает в легкое: 3) причиняет значительную травматизацию извлеченной ткани и нарушение ее гистологической структуры. Эти недостатки в значительной степени устраняются при использовании иглы Копе. Вместо коронообразно заостренного кончика, она имеет устройство с тупым кончиком. Кюретоподобное устройство позволяет взять большее количество материала для исследования. Тупой кончик предотвращает возможность проникновения иглы в легочную ткань, так как в тех случаях, когда отсутствует экссудат, и игла, пройдя через париетальную плевру, достигнет легочной ткани, кончик ее, отодвигая легкое, не проникает в него. Техника пункции не отличается от предложенной De Fransis (1955 г.).
Осложнения, возможные при пункции париетальной плевры, крайне редки. Наблюдалось развитие травматического пневмоторакса и подкожной эмфиземы.
Диагностическое значение. Зависит прежде всего от наличия патологических изменений в париетальной плевре и их распространенности. Совсем естественно, что при их отсутствии она не будет иметь никакого диагностического значения. В тех случаях, когда изменения крайне скудны, вероятность попадания в них острия иглы очень мала. Сообщенные в литературе результаты, указывают на вполне удовлетворительное диагностическое значение этого метода. Так, например, Weiss (1958) из 31 пункции при 23, a Niden и сотр. (1961), из 46 пункций, смогли поставить гистологический диагноз. Особенно важно то, что этот метод исследования позволяет поставить диагноз в случаях, при которых остальные методы не дали положительных данных для выяснения сущности плеврального выпота. При туберкулезных плевритах, процент положительных результатов при пункционном исследовании значительно больше, чем при бактериологическом. Приведенные данные указывают на большое диагностическое значение этого метода исследования. Вот почему он должен занять соответствующее место при диагностике плевральных выпотов и должен быть использован во всех случаях, когда остальные методы не выясняют сущность процесса.
Тараканы и разного рода насекомые не должны обитать дома, так как они являются переносчиками множества видов болезней. Поэтому от них необходимо избавиться при помощи moseco-center.com. Эта организация занимается профессиональным избавлением от грызунов, насекомых и плесени.