Дермоидная киста клиника и лечение

01.04.2017

Клиническая картина. Дермоиды продолжительное время, даже де­сятилетия, не дают никаких клинических проявлений — в таких случаях их обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании. Для их клинического проявления способствуют: 1) появившийся спонтанный толчок к быстрому росту и развитию признаков сдавливания окружающих тканей, 2) инфекция и 3) злокачественное перерождение.

Признаки сдавливания соседних опухоли органов часто появляются при росте этих опухолей. Они разнообразны и прежде всего относятся к кровеносным сосудам, сердцу, дыхательным органам и нервам средостения. Наиболее ранними проявлениями сдавливания являются: боль в груди, кашель и одышка при физических усилиях. Чаще всего боль локализуется в верхнем средостении и ограничивается в участке, где развивается дер­моид. Часто боль обусловливается и вовлечением в процесс плевры. При атипическом высоком расположении дермоида может оказаться поражен­ным и плечевое сплетение; что может навести на мысль о carcinoma sulci superioris. Реже дермоиды могут вызвать боли, напоминающие стенокар­дию. Кашель обычно сухой, режущий, особенно мучительный в лежачем положении. Когда появляется мокрота, она чаще всего бывает желати­нозного вида и редко содержит примесь волос, которые появляются в мокроте только в случае прорыва. Дермоиды редко вызывают более зна­чительное кровохаркание, однако кровавые прожилки в мокроте наблю­даются часто. Одышка в начальных стадиях появляется при физическом усилии. Постепенно она увеличивается и в конце становится постоянной. Иногда бывает астматического характера.

При более значительном увеличении дермоида явления сдавливания в средостении более выраженные. Иногда вследствие смещения сердца на­ступают тахикардия и склонность к состояниям коллапса. С увеличением одышки развивается цианоз. Реже отмечаются изменения в голосе от сда­вливания n. laryngeus superior или выпота в соответствующую плевраль­ную полость. При неосложненных дермоидах все эти явления медиастинального синдрома выражены менее четко в сравнении с тяжелыми про­явлениями того же синдрома при злокачественных опухолях в этой об­ласти. При значительных размерах дермоиды могут вызвать выбухание передней грудной стенки. В этом участке в некоторых случаях видны пульсации аорты, кожа становится прозрачной, болезненной и приобре­тает синеватый оттенок. По данным Ю. Ю. Джанелидзе эта своеобразная форма наблюдается в 3,5% случаев дермоидов. Тот же автор обособляет эту форму как псевдоаневризмальную.

Инфицирование дермоидов характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Как правило, инфицирование оканчивается нагноением и последующим прорывом в бронхиальное дерево. Считается, что чаще всего инфицирование вызвано предшествующим гриппом. Однако неко­торые авторы допускают возможность существования сообщения с брон­хами еще с момента рождения, причем после периода асимптоматического течения наступает инфицирование. В соответствующей грудной половине наблюдаются боли, значительно повышается температура, явления тя­желой интоксикации, появляется мучительный кашель, сопровождаемый выделением гнойной мокроты, нередко зловонной, а иногда и с примесью волос, которые являются патогномоническим признаком дермоидной кисты. Б. Г. Стучинский собрал по литературным данным 320 случаев с дермо­идами и установил этот признак у 43 из них (13,5%). Описаны случаи прорыва в плевральную полость, перикард и даже аорту. В других слу­чаях прорыв может наступить через грудную стенку, что влечет за собой образование долгое время незакрывающихся свищей.

Злокачественное перерождение. Кроме признаков сдавливания налицо также последствия прорастания опухоли к окружающим тканям и органам. За короткий срок развивается и прогрессивно проявляются признаки медиастинального синдрома. Общее состояние быстро ухудшается. По­является цианоз и отек лица, шеи и рук, расширяются вены груди и шеи. Пульс учащается и часто становится аритмичным. Постепенно ды­хание затрудняется и одышка становится угрожающей, особенно в случаях сдавливания трахеи и если она вызвана застоем легких.

Часто совсем неосновательно физическим данным не отдают должного внимания. При внимательном осмотре грудной клетки часто обнаружи­вается ограниченное выбухание, особенно у молодых людей. При высту­кивании устанавливается притупление определенного участка передней грудной стенки и гиперсонорный тон в соответствующем месте задней стенки. Дыхание становится ослабленным. Ценное диагностическое зна­чение из лабораторных исследований имеют пробы Aschheim—Zondek или Friedman, в частности при тератомах с хорионэпителиомными элементам в опухоли. При наличии хорионэпителиомы выделение пролана от 10 до 500 раз больше, чем при нормальной беременности. В картине крови и РОЭ при неосложненных дермоидах отклонений от нормы не отмечается.

Рентгенологическое исследование имеет наибольшее значение для диагноза. Действительно в переднем средостении можно обнаружить также тимомы, загрудинный зоб, липомы, гемангиомы, злокачественные опухоли лимфа­тических узлов и др., рентгеновская картина которых сходная. Но не­которые рентгеновские признаки присущи только дермоидам. Особенно характерным является их местоположение — в переднем средостении, но в отличие от других образований в этой области они расположены непо­средственно за грудной костью, почти всегда односторонне, причем пре­имущественно слева. При небольших размерах они, как правило, нахо­дятся в средней трети переднего средостения. Тень их овоидной формы и расположена косо по отношению срединной тени. Когда дермоидная киста находится под повышенным давлением, тень ее приобретает круглую форму. В редких случаях, когда дермоиды расположены в междолевых щелях, их затемнение полностью отделено от средостения, с большим поперечным размером. Рентгеновская плотность дермоид соот­ветствует плотности мягких тканей с четкими, правильными, выпуклыми наружи границами. Часто однако отмечается дольчатость или одиночные перетягивания. Подобное нарушение гладкости краев более свойственно тератомам. При тератомах также на фоне более или менее однородного затемнения часто наблюдаются включения с плотностью из­вестковых отложений или костные образования. Последние наблюдаются приблизительно в*/4 тератом и являются их патогномоническим признаком. Важным рентгеновским признаком для дермоидов считается обызвест­вление краев затемнения — капсулы. Б. Я. Лукьянченко считает, что обызвествление очертаний тени, но не всегда всей ее периферии, также является патогномоническим признаком дермоидов. Действительно по­добные известковые включения встречаются и при загрудинном зобе и при эхинококковой кисте, но в этих случаях они не располагаются строго по периферии, захватывают и внутреннюю часть затемнения, придавая таким образом значительную пестроту картине. Плотные включения устанавли­ваются наиболее четко выраженными на снимках с удлиненной экспози­цией и томограммах. Только по рентгеновскому образу дермоидные кисты нельзя с достоверностью отличить от тератом. Все же на рентгенокимограммах при кистах видны измененные пульсации, а при тератомах они обычно отсутствуют. Важно отметить, что жидкое содержимое дермоидных кист, иногда в зависимости от дыхательных движений, может изменить форму тени. При прорыве дермоидной кисты иногда появляется гидроаэрическая тень. При дермоидных кистах можно также наблюдать, хотя и редко, расслоение жидкого содержимого. Этот признак описан Fhemister, Steen и Volderauer и объясняется тем, что в основе кисты располагается густое детритное содержимое, над которым наслаивается жидкое сальное содержимое, поглащающее слабее рентгеновые лучи и обусловливающее оформление горизонтального уровня. Тератомы, как правило, дают более плотные тени, часто с неравномерной рентгеновской плотностью незави­симо от характерных для них костных включений.

Диагноз. Постановка раннего диагноза особенно важна, если учесть тот факт, что симптомы дермоидов проявляются в большинстве случаев только после инфицирования или злокачественного перерождения. Диа­гноз основывается на клинических признаках и данных рентгенологичес­кого исследования.

Прогноз. При неосложненных дермоидах прогноз благоприятен. В боль­шинстве случаев они характеризуются медленным ростом и продолжи­тельное время не дают клинических проявлений. Их склонность к инфи­цированию и злокачественному перерождению, в некоторых случаях и к быстрому разрастанию делает прогноз не только подозрительным, но иногда и совершенно неблагоприятным. Вообще прогноз дермоидных кист значи­тельно благоприятный по сравнению с тератомами. Иноперабильных боль­ных или таких, которые отказались от операции следует взять на диспан­серный учет, и периодически подвергать осмотрам. Больным в активном трудовом возрасте необходимо обеспечить более легкие условия труда.

Лечение. Оперативное. В случаях, когда не имеется серьезных противо­показаний, операцию не следует откладывать, т.к возможны частые, а иногда и роковые осложнения.

Похожие записи:

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта