Бактериальный плеврит.

07.02.2016

bakterialniy-plevritГнойные неспецифические плевриты бакте­риального происхождения являются результатом заноса инфекции в плев­ру гематогенным, лимфатическим путем или же распространением ин­фекции по соседству. Такой плеврит является осложнением многих забо­леваний легких; пневмонии, абсцесса, вторично инфицированного эхино­кокка, гангрены и новообразований, бронхоэктазов, вторично инфициро­ванной туберкулезной каверны, актиномикозов, как и инфильтрирующего рака молочной железы, остеомиелита ребер, гнойного медиастинита и пе­рикардита, прорыва пищевода при злокачественных опухолях, травмах и ожогах. Неспецифические эмпиемы могут также возникнуть при гнойных и неопластических процессах брюшной полости; поддиафрагмальном аб­сцессе, гнойном перитоните, паранефрите, аппендиците, аднексите, раке желудка с распадом,раке печени и органов малого таза, при гипернефроме (А. Пухлев, А. Фомина, Тушинский, Цигельник, Щукарев, Jaccard и т. д.). До открытия сульфаниламидов и антибиотиков вследствие гематогенного заноса эмпиемы часто наблюдались при ангинах, брюшном тифе, скарла­тине, туляремии, сепсисе, особенно в послеродовом периоде, после фу- рункуллеза, тромбофлебита, травм грудной клетки, пневмоторакса (пнев­моплеврит).

Патологическая анатомия. Экссудат располагается в свободном плевральном про­странстве, занимая его полностью и может быть большим или меньшим по количеству. Часто он может быть осумкованным (в одной или нескольких камерах). Экссудат часто имеет верхушечное, пристенное, базальное, межщелевое или парамедиастинальное рас­положение. Установлено, что наиболее частыми возбудителями бактериального пле­врита являются пневмококки, стрептококки, стафиллококки, анаэробные стафило­кокки, Bact. fundiliformis, реже кишечные палочки, возбудители брюшного тифа и паратифа. В детском возрасте чаще встречаются стафиллококки, у пожилых — пневмококки. После введения в терапию сульфаниламидов и антибиотиков случаи эмпиемы, вызываемой стафилококками и стрептококками, встречается чаще.

При пневмококковой или стрептококковой инфекции гнойный экссудат желтоватого цвета, напоминает молочную пенку, при бактерии Фридлендера — слизисто-гно.йный, при стрептококках — водянистый и сероватый. Гангрена легкого сопровождается гни­лостным экссудатом серо-коричневого цвета, с тяжелым запахом. Экссудат может быть таким же при сепсисе, карциноме, септическом инфаркте легкого. Эти плевриты в на­стоящее время встречаются очень редко. Инфекция, вызывающая подобный плеврит, кроме стрептококковой, стафилококковой, диплококковой и пневмококковой, может быть и смешанной — туберкулезной и гнойной (В. И. Колесников).

Клиническое течение заболевания зависит от вирулентности и вида ми­кроорганизмов. Тяжелым течением обладают стрептококковые и смешан­ные плевриты; наиболее легким — диплококковые и вызываемые ослаб­ленными кокками плевриты.

Клиническая картина. Начало гнойных плевритов может быть острым, сопровождаемым лихорадкой и повышением температуры. Больные те­ряют силы, аппетит, сон, жалуются на поты и кашель.

При объективном исследовании обнаруживается значительная потеря сил, бледность, отек и болезненность кожи пораженной половины грудной клетки, притупление в этой части клетки, слабые дыхательные шумы и нормальное голосовое дрожание, которое существует вследствие хорошей проводимости гнойного экссудата. Иногда средостение смещается в про­тивоположную сторону, а печень — вниз. Пульс учащенный, мягкий и небольшой, давление крови понижено. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, со сдвигом влево, иногда вплоть до миелоцитов, токсическая грануляция лейкоцитов. Заболевание сопровождается гипохромной ане­мией, РОЭ ускоряется.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, рентгенологи­ческих данных и результата плевральной пункции. Необходимо отметить, что рентгенологическая картина гнойного плеврита не отличается от кар­тины остальных плевритов.

Прогноз зависит от основного заболевания. Наблюдается, хотя и редко, внезапная смерть вследствие сжатия кровеносных сосудов, удушения и остановки сердца при смещении средостения большим экссудатом. Тяжело протекает прорыв гнойника в легком в плевральную полость: от проник­новения гноя и воздуха появляется плевральный шок. Вследствие тормо­жения высших вегетативных вазомоторных центров и центра дыхания в результате раздражения рецепторов плевры наблюдается острая сосу­дистая недостаточность и нарушение внешнего дыхания. Больные начи­нают мучительно и непрестанно кашлять, чувствуют очень сильную боль в груди, „как удар кинжалом11. Лицо становится бледным, испуганным, с острыми чертами, покрывается клейким холодным потом. Пульс уча­щенный, мягкий, небольшой, давление крови — низкое. Дыхание уско­ряется, становится поверхностным, ускоренным. При объективном иссле­довании обнаруживаются признаки пневмоторакса: значительное расши­рение этой половины грудной клетки, притупление в основании и тимпан низм над притуплением, ослабление дыхания и голосового дрожания. Может появиться и succussio Hyppocratis. Если больному удается прео­долеть это состояние, развивается картина тяжелой интоксикации с гек- тической лихорадкой, дистрофическими изменениями органов, амилоидо- зом. Подобный прорыв протекает легче, если до этого в плевральном про­странстве возникли сращения и различные по размерам полости.

Нередко при бактериальных плевритах гной выходит в легкое, диа­фрагму, пищевод, перикард, средостение, как и наружу через стенку грудной клетки.

Выздоровление наступает при инкапсуляции или рассасывании экссу­дата с образованием сращений и утолщений плевры.

Лечение — борьба с основным заболеванием и борьба с появившимся осложнением — гнойным плевритом. Назначают сульфаниламиды и ан­тибиотики, к которым возбудитель чувствителен. Лекарства назначают через рот, парентерально или интраплеврально после удовлетворитель­ного откачивания гноя из плеврального пространства. Если в течение 15—20 дней консервативное лечение не дает хороших результатов, при­ступают к хирургическому вмешательству.

Симптоматическое лечение необходимо для борьбы с сердечно-сосудистой слабостью. Назначают строфантин, периферические средства. Мучитель­ный кашель и бессоница также требуют соответствующего лечения меди­каментами, успокаивающими нервную систему. Иногда следует назначать общеукрепляющие средства. Больной должен в течение длительного вре­мени соблюдать постельный режим. Пища — достаточная по количеству и калорийности, богатая витаминами, легко усваиваемая. Восстановитель­ный период — длительный вследствие значительного истощения. Сана­торное лечение в соответствующей местности может быть полезным после окончания стационарного лечения.

После выздоровления трудоспособность больных восстанавливается медленно. Часто необходима перемена профессии или переход на более легкую работу.

Комментировать

Поиск
Поделиться
Материал на сайте
Опубликованный материал на сайте является исключительно ознакомительным. Перед применением методов лечения проконсультируйтесь у врача. Есть противопоказания.
Карта сайта