Плеврит при внутренних болезнях.
08.03.2016Многие и разнообразные болезни сопровождаются воспалительным процессом плевры.
При синдроме Либмана-Сакса вследствие нарушения глубокого колагенового слоя плевры возникает фибринозный или серозно-фибринозный выпот. Для диагноза важно основное заболевание, которое встречается гораздо чаще среди женщин, чем среди мужчин. Как известно, синдром Либмана-Сакса появляется как бы без видимой причины, сопровождается значительным истощением, эритемой лица, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени. Обнаруживаются также поражения почек, диспротеинемия, глобулинемия, тельца Каргрейвса и т. д.
Лечение плеврита совпадает с лечением основного заболевания (А. И. Нестеров, А. Я. Сигинид).
При узелковом периартериите экссудативный плеврит появляется редко и бывает обусловлен повышенной проницаемостью стенок сосудов плевры. Обычно такой плеврит не нуждается в специальном лечении (Нестеров, Сигидин).
При склеродермии экссудативный плеврит встречается не так часто, но иногда является первым признаком заболевания. После исчезновения выпота, остаются сращения, которые иногда приводят к полной облитерации плевры (Нестеров, Сигидин).
При дерматомиозите плеврит обычно является частью полисерозита (Нестеров, Сигидин).
Плеврит, сопровождающий бруцеллез, не обладает характерными признаками. В анамнезе больные указывают на контакт с больными животными (мелким и крупным рогатым скотом, свиньями). Серологическая реакция Райта и аллергическая Бюрне положительные. Заболевание протекает с неправильной, ондулирующей лихорадкой. Больные жалуются на озноб, потливость, боли в суставах. Одновременно обнаруживаются артриты, невриты, орхиты, эпидидимиты, увеличение печени. Картина крови показывает лейкопению с лимфоцитозом.
Экссудативный плеврит встречается при геморрагических диатезах главным образом при цинге и болезни Верльгоффа. Причиной этих плевритов является повышенная пропускная способность кровеносных и лимфатических сосудов плевры. Экссудат геморрагический. В дифференциально диагностическом отношении необходимо иметь в виду туберкулез и неопластические заболевания (А. Фомина).
Плеврит является частым спутником интоксикаций, возникающих на почве хронического нефрита, липоидного и амилоидного нефроза, в стадии сморщивания почки и развития азотемической уремии. Плевральный выпот появляется в результате раздражения плевры продуктами азотного обмена— автоинтоксикации (Фомина).
Плевриты при скарлатине имеют доброкачественный ход. Выпот содержит полинуклеарные лейкоциты.
По мнению Widal, Ravault, Lemierre и др. авторов при брюшном тифе также может появиться серозно-геморрагический плеврит, с небольшим количеством экссудата. Иногда заболевание начинается плевритом. Экссудат содержит полинуклеарные лейкоциты, лимфоциты, эндотелии — смешанная цитологическая картина. В дифференциальном диагнозе необходимо исключить туберкулезную этиологию плеврита.
Плеврит может появиться при внелегочных злокачественных опухолях: при некротизирующем раке пищевода, инфильтрирующем раке молочной железы, раке желудка, печени, органов малого таза, при гипернефроме.
Метастазы первичного рака в описанные выше органы также могут сопровождаться плевритами.
При поддиафрагмальном абсцессе, при нагноившем эхинококке печени также может возникнуть плеврит, который до прорыва является симпатическим (Spiihler, Harley и др.).
При циррозе печени иногда появляется правосторонний плеврит. Выпот содержит небольшое количество фибрина, белков и холестерина. Цитологическая картина смешанная.
При аппендицитах плевриты серозно-фибринозные или гнойные, налицо поддиафрагмальный гнойник.
При амебной дизентерии, локализованной в печени, экссудат наиболее часто серозный.
Плевриты диабетиков обычно туберкулезной этиологии (Delafois).
Иногда встречаются плевриты травматического происхождения. Это так называемые пневмоплевриты при кровоизлияниях в плевральную полость, при переломе ребра, при образовании костной мозоли, при искусственном пневмотораксе (Фомина).
Описаны плевриты и при лейкозах. Некоторые из них бывают геморрагическими, иногда экссудат содержит эозинофильные лейкоциты (Фомина).
При недостаточности кровообращения в плевральной полости может появиться выпот с характеристикой экссудата. В клинической картине этих плевритов нет ничего типичного. Лечение совпадает с лечением основного заболевания.