Плеврит при внутренних болезнях.

Многие и разнообразные болезни сопровождаются воспалительным про­цессом плевры.

При синдроме Либмана-Сакса вследствие нарушения глубокого колагенового слоя плевры возникает фибринозный или серозно-фибринозный выпот. Для диагноза важно основное заболевание, которое встречается гораздо чаще среди женщин, чем среди мужчин. Как известно, синдром Либмана-Сакса появляется как бы без видимой причины, сопровождается значительным истощением, эритемой лица, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени. Обнаруживаются также поражения почек, диспротеинемия, глобулинемия, тельца Каргрейвса и т. д.

Лечение плеврита совпадает с лечением основного заболевания (А. И. Нестеров, А. Я. Сигинид).

При узелковом периартериите экссудативный плеврит появляется редко и бывает обусловлен повышенной проницаемостью стенок сосудов плевры. Обычно такой плеврит не нуждается в специальном лечении (Нестеров, Сигидин).

При склеродермии экссудативный плеврит встречается не так часто, но иногда является первым признаком заболевания. После исчезновения выпота, остаются сращения, которые иногда приводят к полной облитера­ции плевры (Нестеров, Сигидин).

При дерматомиозите плеврит обычно является частью полисерозита (Нестеров, Сигидин).

Плеврит, сопровождающий бруцеллез, не обладает характерными при­знаками. В анамнезе больные указывают на контакт с больными живот­ными (мелким и крупным рогатым скотом, свиньями). Серологическая реакция Райта и аллергическая Бюрне положительные. Заболевание про­текает с неправильной, ондулирующей лихорадкой. Больные жалуются на озноб, потливость, боли в суставах. Одновременно обнаруживаются артриты, невриты, орхиты, эпидидимиты, увеличение печени. Картина крови показывает лейкопению с лимфоцитозом.

Экссудативный плеврит встречается при геморрагических диатезах главным образом при цинге и болезни Верльгоффа. Причиной этих пле­вритов является повышенная пропускная способность кровеносных и лимфати­ческих сосудов плевры. Экссудат геморрагический. В дифференциально ­диагностическом отношении необходимо иметь в виду туберкулез и нео­пластические заболевания (А. Фомина).

Плеврит является частым спутником интоксикаций, возникающих на почве хронического нефрита, липоидного и амилоидного нефроза, в стадии сморщивания почки и развития азотемической уремии. Плевральный выпот появляется в результате раздражения плевры продуктами азотного обме­на— автоинтоксикации (Фомина).

Плевриты при скарлатине имеют доброкачественный ход. Выпот со­держит полинуклеарные лейкоциты.

По мнению Widal, Ravault, Lemierre и др. авторов при брюшном тифе также может появиться серозно-геморрагический плеврит, с небольшим количеством экссудата. Иногда заболевание начинается плевритом. Экс­судат содержит полинуклеарные лейкоциты, лимфоциты, эндотелии — смешанная цитологическая картина. В дифференциальном диагнозе не­обходимо исключить туберкулезную этиологию плеврита.

Плеврит может появиться при внелегочных злокачественных опухолях: при некротизирующем раке пищевода, инфильтрирующем раке молочной железы, раке желудка, печени, органов малого таза, при гипернефроме.

Метастазы первичного рака в описанные выше органы также могут со­провождаться плевритами.

При поддиафрагмальном абсцессе, при нагноившем эхинококке печени также может возникнуть плеврит, который до прорыва является симпати­ческим (Spiihler, Harley и др.).

При циррозе печени иногда появляется правосторонний плеврит. Выпот содержит небольшое количество фибрина, белков и холестерина. Цитоло­гическая картина смешанная.

При аппендицитах плевриты серозно-фибринозные или гнойные, на­лицо поддиафрагмальный гнойник.

При амебной дизентерии, локализованной в печени, экссудат наиболее часто серозный.

Плевриты диабетиков обычно туберкулезной этиологии (Delafois).

Иногда встречаются плевриты травматического происхождения. Это так называемые пневмоплевриты при кровоизлияниях в плевральную полость, при переломе ребра, при образовании костной мозоли, при искусственном пневмотораксе (Фомина).

Описаны плевриты и при лейкозах. Некоторые из них бывают геморра­гическими, иногда экссудат содержит эозинофильные лейкоциты (Фомина).

При недостаточности кровообращения в плевральной полости может появиться выпот с характеристикой экссудата. В клинической картине этих плевритов нет ничего типичного. Лечение совпадает с лечением ос­новного заболевания.

Комментировать